안녕하세요. 취미부호 N잡러입니다!오늘은 제가 간호학과 학창시절 과제였던 노인간호학의 심맥관계에 대해 간략히 설명드리도록 하겠습니다.간호학과가 아닌 일반인들도 이해할 수 있도록 최대한 어렵지 않게 소개해 드리도록 하겠습니다!! 만약 글을 읽고 궁금한 점이 있다면 언제든지 답변해 드리겠습니다.^^1) 심맥관계
- 노화에 따른 심맥관계 변화(aging)-심장혈액 보유량과 심박출량이 감소해 제4심음이 일반적으로 들리고 동성서맥, 심방세동과 같은 부정맥을 유발한다.2) 고혈압(HTN, Hypertension)
http://www.am 수축기혈압이 140mmhg 이상, 이완기혈압이 90mmhg 이상인 경우 – 원인 : 동맥벽이 두꺼워짐 → 혈관평활근수축 → 혈관저항상승(노화 또한 상승유발) – 고혈압 발생시 : 노화로 혈관내피세포의 기능저하로 대동맥경직도 증가 → 맥박과 전파속도 증가 → 수축기압 상승 및 이완기압 감소 → 맥압상승 → 후방하 증가 및 심실비대와 심근허혈 → 신장혈 → 신장혈류량 감소 → 신장혈류량 감소
http://www.am 임상증상 : 병이 심각해질 때까지 증상이 없다. 소리 없는 죽음의 악마라고 할 정도로 증상이 없는 경우가 대부분입니다. 간혹 증상이 있는 경우 초기에는 감각장애, 피로, 두통 등이 있으며 심한 고혈압 때 박두성 두통을 초래하고 아침에 심해지는 양상을 보인다. 만약 신장에 영향을 받은 경우 혈뇨와 야뇨가 발생한다.
- 간호: 혈압을 조절하여 고혈압으로 인한 합병증 발생 예방이 주된 목적임을 알고 왼쪽과 기립 상태에서 혈압을 측정한다. 혈압 조절이 안 되거나 수축기 160mmhg 이상, 이완기 100mmhg 이상일 경우 약물요법을 시작한다. 고혈압이 만성화될 경우 불안, 우울, 공포 등의 정서상태가 발생할 수 있음을 알고. 미리 식사의 중요성 및 금연/금주에 대해 설명하고 유산소 운동을 권장한다.3) 관상동맥질환(coronaryarterydisease)
http://anam.ku mc.or.kr/dept/disease/deptDiseaseInfoView.do?BNO=267&cPage=&DP_CODE=AACS&MENU_ID=004005- 심근의 혈액 공급이 부분적이거나 완전히 폐쇄된 상태로 대표적으로 협심증, 심근경색이 있다.
- 원인 : 죽상경화증, 신체활동 감소, 노화 등
- – 임상증상 : 활동시 흉통(3~5분 지속), 호흡곤란, 피로, 실신, 형훈과 혼돈 등
- – 간호: 심장 기능을 사정하기 위해 활력징후, 심장 리듬, 섭취량과 배설량, 전해질을 측정한다. 주된 목적이 흉통을 완화하고 심둥으로 혈류량을 증진시켜 심근 작업량을 감소시키는 것임을 알고 있다. 흉통은 불안 시 악화됨을 설명하고 감정을 표현 및 질문하도록 한다. 이때 산소공급과 잠자리 안정을 도모한다. 침상 안정 시 능동/수동적 관절 범위 운동을 시킨다. 흉통 시 질산염 제제 또는 혈관확장제를 사용한다. 급성기 시 식이 섭취를 제한한다. 심장재활은 3단계로, 1단계는 병원에서 시작해 조기이상 및 가족교육을 시킨다. 2단계는 12주 후 외래환경에서 시행하고 3단계는 유지단계로 상담, 운동, 교육, 사회화를 시행한다.4) 울혈성 심부전(CHF, Congestive heartfailure)
http://www.sa 인체가 휴식이나 운동을 할 때 필요한 대사 요구를 충족시킬 정도로 심장이 충분한 혈액을 박출하지 못하는 상태
- 원인: 고혈압 관상동맥질환, 류마티스 심장질환, 부정맥, 당뇨병, 감상선 중독증 등이다.
- – 임상증상: 좌심부전 징후는 폐울혈과 폐부종으로 운동 시 호흡곤란, 발작성 야간호흡곤란, 기좌호흡, 쉰 목소리, 턱설음, 천식음, 청색증, 부정맥 등이 있다. 우심부전의 경우 전신성 정맥 울혈과 말초 부종을 초래하며 피로, 오심, 식욕 부진, 비장 비대, 체중 증가, 청색증, 야뇨증 등이 나타난다.
- – 간호: 약물치료로는 이뇨제, 혈관확장제, 강심제를 주로 사용한다. 급성기에는 침상의 안정을 도모하고 산소를 공급한다. 이때 호흡상태 및 피부색, 호흡곤란 여부, 기좌호흡, 발작성 야간성 호흡곤란 여부를 관찰한다. 체액량과 다시 섭취량과 배설량을 매 시간 측정하는 것이 중요하며 매일 같은 시간에 체중을 측정한다. 이때 24시간 이내에 1kg 증가는 위험하다. 염분과 수분섭취를 제한한다.5) 부정맥(arrhythmia)
http://health.c hosun.com/site/data/html_dir/2017/03/21/2017032102368.html- 심장의 자동성과 전도성 또는 2가지 장애로 인해 발생하는 비정상적인 심박수나 리듬이며, 고령자의 전도의 잦은 원인이 되면 입원과 사망을 증가시키는 중요한 원인
- 원인: 심방세동의 경우 스트레스, 운동부족, 알코올중독, 심근경색, 발열, 감염 등으로 촉진된다. 동성증후군(정상 동성 리듬, 빈맥, 서맥이 번갈아 나타남)의 경우 관상동맥질환, 류마티스성 심장질환, 고혈압 환자에게 발생한다. 심장 블록(심방에서 심실로의 전도 지연 또는 차단)의 경우 심근경색증, 디지탈리스 제제 사용, 전해질 불균형 등으로 발생한다.
- – 임상증상: 운동 시 심해지는 호흡곤란, 허약감, 건망증, 심계항진, 어지럼증, 저혈압 등이 있다.
- – 간호: 급성기에 활력징후 15~60분마다 측정하고 안정 시 4시간마다 측정한다. 지속적으로 holter를 사용하여 측정한다. 전극 부착 상태에서 샤워나 목욕을 할 수 없도록 교육한다. 전도 위험이 높다는 것을 설명하고 손상을 예방하기 위해 활동 전 3~5분간 앉아 있도록 교육한다.6) 말초혈관질환(Peripheral vasculardisease)
http://www.snu h.org/health/encyclo/view/8/5.do
① 말초동맥질환(Peripheralarterydisease)
- 전신 동맥 순환 장애로 조직의 관류 손상을 초래하다
- – 원인: 동맥경화증, 죽상경화증, 흡연, 혈청콜레스테롤 상승, 고혈압, 당뇨병 등이 있다.
- – 임상 증상: 간헐적 파행증의 경우 종아리 또는 다리 통증이 활동 시 나타나고 안정 시 사라진다. 휴식 시 발의 작열통은 병이 심각함을 의미한다. 혈액순환 부족으로 건조한 피부, 두꺼운 손톱, 차가운 피부가 나타나고 심각한 경우 궤양과 궤양이 발생한다.
- – 간호: 동맥혈류의 중단과 관련된 변화된 조직관류를 증가시키는 것을 목적으로 혈관확장제, 항혈소판제, 항응고제를 투여한다. 휴식 시 다리를 내리고, 보온을 유지하고 감각적 기능 등의 변화는 즉시 보고한다. 언덕이나 계단을 피하도록 한다. 궤양을 예방하는 것이 가장 중요할 때에는 국소 낮은 항생제와 건조한 드레싱을 유지한다.
② 말초정맥질환(Peripheralvenousdisease)
- 정맥 조직 관류의 손상을 의미하는 모든 장애
- – 원인: 정맥류, 심부정맥혈전증, 정맥궤양이다.
- – 임상 증상: 사지 통증 등 원인 증상이 나타난다.
- – 간호: 혈액 응고를 막고 혈류를 증진시키기 위해 항응고제, 아스피린, 혈전용해제를 사용한다. 또 혈관 취약성과 정맥 정체와 관련한 피부통합성 위험을 위한 중재로 손상된 사지 상승, 탄력붕대, 위생관리를 시행한다. 사지의 순환 상태를 사정하고 모든 사지의 맥박을 측정한다. 금연 및 다리를 비틀지 않도록 교육한다. 폐는 8시간마다 청진하고 대상자는 손상된 사지 마사지와 운동을 피한다.