안녕하세요 바른의학연구소입니다
오늘 소개해드릴 콘텐츠는 약 처방의 정석 1권 PART 2. 심혈관/신장 Chapter 02. 증상/질환별 약 처방의 정석 Topic 07. 고혈압(Hypertension)에 있음 02. 고혈압(Hypertension) : 약물 요법 내용입니다.
Chapter 2차부터 확인하고 시작합니다!
02.고혈압(Hypertension) : 약 물요법
- 항고혈압제: 투여 원칙•약을 처음 투여할 때는 부작용을 피하기 위해 저용량으로 시작한다.• 약효가 24시간 지속되고 1일 1회 복용 가능한 약을 선택한다.• 1일 1회 복용 가능한 약을 처방할 때는 가능한 한 최소/최대 효과 비(trough/peak ratio)가 0.5 이상인 약이 좋다.(→ 환자의 순응도를 높이고 혈압 변동을 최소화하여 혈압을 안정적으로 조절하는데 도움을 주기 때문에) • 1일 1회 복용해도 혈압이 안정적으로 조절되지 않을 경우 2회 이상 나누어 복용할 수 있다.
- 2. 항고혈압제 : 어떤 약물을 선택하겠습니까?• 1차 고혈압약 중 ACE 억제제, 안지오텐신 차단제, 베타 차단제, 칼슘 차단제, 이뇨제 중 선택하며 1차 치료제로 사용 가능한 약물은 다음과 같다.약물군약물종류이뇨제Loop diuretics: Bumetanide, Furosemide, Torsemidethiazide계: hydrochlorothiazide, chlorotalidone, metolazone, indapamidealdosterone antagonists: Spironolactone, EplerenoneCCBamlodipine, Lacidipine, Lercanidipine, Efonidipine, cilnidipineACEICaptopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, TrandolaprilARBLosartan, Valsartan, irbesartan, Candesartan, telmisartan, olmesartan, eprosartan, fimasartan, Azilsartan BBBisoprolol, metoprolol CR/XL, Carvedilol,
- • 약물별 적응증 및 금기사항, 환자의 동반질환, 무증상 장기손상 등을 고려하여 1차 치료제를 선택한다.
(1) 선택원칙 (1) 약물에 대한 고려: 약물별 적응증 및 금기 각 약물별로 적극 투여해야 할 적응증과 투여해서는 안 되는 금기증이 다르다.
적극적 적응가능주의 요망금기ACE 저해제/안지오텐신차단제 심부전 당뇨병성신증 만성신장병
양측성신장동맥협착증 칼륨혈증 임신혈관부종β 차단제 협심증 심근경색 빈맥성부정맥 혈당이상증가 말초혈관질환 천식 심각한 서맥칼슘차단제 노인 고혈압 수축기 단독고혈압협심증
심부전 서맥(non-DHP①) 이뇨제 심부전 수축기 단독 고혈압
혈당 이상 증가 통풍 저칼륨 혈증 ① Non-DHP: non-dihydropirydines.
(2) 선택원칙 (2) 환자에 대한 고려 : 환자특성/동반질환 환자의 특성, 동반질환에 따라 선호하는 고혈압약이 다르다.
ACEi/ARBβ-차단제 칼슘차단제 이뇨제 심부전 OO
O좌심실 비대 O
O
관상동맥질환 OOO
만성 신장병 O
뇌졸중 O
OO노인 수축기 단독 고혈압 O
OO 심근경색 후 OO
심방 세동 예방 O
당뇨병 OOOO 주요 가이드라인 추천 1차 항고 혈압제
많은 가이드라인에서 ACEi/ARB(A), CCB(C), Diuretics(D)는 1차 치료제로서 권고되고 있는 반면 Betablocker(B)는 포함되지 않는 가이드라인도 존재한다. 미일/영국에서 B는 제외되는 추세이며 일본/유럽에서는 B를 1차 치료제로 포함하고 있다.3) 항고혈압제: 어떻게 병용 투여합니까?’어떻게 병용 투여할 것인가?’ 내용은 약 처방의 기본 1권 281~282p를 참조해 주세요!
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