[콕콕지역사회간호] 03 지역사회간호과정 1. 간호사정
SO전략 – 공격적 전략 – 사업확대 ST전략 – 다각화전략 – 신사업, 신기술, 신소비층개발 WO전략 – 국면전환전략 – 구조조정, 혁신운동 등 WT전략 – 방어적 전략 – 사업축소, 사업철수/폐지
– SWOT분석-지역사회 건강수준 중 ‘건강상태’에서 가장 우선적으로 수집해야 할 자료=질병이환자료
포괄적 사정-방법론에 의거 1차 자료 작성 후) 지역사회 관련 자료 모두를 찾아내는 방법-지역사회 전체를 대상으로 시간과 비용과다 소요 친밀화 사정-관련 건강기관, 사업장, 정부기관 등 직접 시찰하여 필요한 자료를 수집문제 중심 사정-(지역사회 전체와 관련된) 지역사회의 중요한 문제에 초점-ex. 아동보호, 성인병, 정신보건, 노인보건, 영양관리 등 특정문제 중심 하위체계 사정(하부구조 사정)-(지역사회 전체 x) 지역사회가 있는 하위체계에 초점-지역사회의 특정부분이나 일면을 한정적으로 조사 ex. 교육기관, 종교기관, 보호기관 등 지역사회에서의 역할에 대한 사정 등
-사정의 유형-자료 수집 방법 1차 자료:차창 밖 조사, 지역 지도자 면담(정보원 면담)지역 조사(직접 찾아 대상자와 직접 면담)참여 관찰(지역 사회의 가치, 규범, 신념, 권력 구조 문제 해결 과정 등에 관한 정보를 수집하고 주민의 자발적 참여 정도를 파악하기에 적합하다), 지역 공청회(건강에 관한 주요 사안이나 갈등의 소지가 있는 문제)2차 자료:간접 법, 기존 자료 수집 및 활용-자료 분석 ① 분류 단계:지도에 표시, 그래프 작성 ③ 확인·비교적인 문제 전반적 지역 사회 부족의 전반적인 이슈 견해를 포함하고 결론을 내린 뒤 문제 기술 2. 간호 진단-간호 진단 분류 체계 ① 북미 간호 진단 협회 간호 진단 체계 NADA(5단계 등급 분류):급성 질병 관리 상황 ② 오마하 문제 분류 체계 OMAHA(4단계 분류)
구성영역 문제(진단) 수정인자 증상/징후Ⅰ. 대상자Ⅱ. 심각도 문제분류틀1. 환경4종-개인-가족-집단-지역사회-건강증진-잠재적 결핍/손상-실제적 결핍/손상-문제의 증상(주관)-문제의 징후(객관)2. 심리사회12종3. 생리18종4. 건강관련행위8종
1. 영역: 실무자의 우선순위 영역과 대상자의 건강관련 문제, 환경, 심리사회, 생리, 건강관련 행위 2. 문제: 현재·미래에 개인이나 가족의 건강상태에 영향을 미칠 수 있는 문제.
환경수입, 위생, 주거, 이웃/직장안전심리사회지역사회자원과의 소통, 사회접촉, 역할변화, 대인관계, 정신적 고통, 슬픔, 정신건강, 성욕, 간병/양육, 아동/성인방치, 아동/성인학대, 성장과 발달생리청각, 시각, 언어와 언어, 구강/치아건강, 인지, 통증, 의식, 피부, 신경/근육/골격, 호흡, 순환, 소화와 수분, 배변기능, 생식기능, 임신, 산후, 전염성/감염성 상태의 건강관련행위 영양, 수면과 휴식양상, 신체활동, 건강관리, 건강관리, 건강관리계획, 개인위생처 감시
간호진단과 대상자의 요구, 문제, 강점을 나타내는 3. 수정인자: 문제의 대상규명, 건강-질병연속선 표현 4. 증상/징후 ③ 가정간호분류체계 HCCS(4단계분류)~메디케어-요소, 대분류, 하위분류, 수정인자(전전, 안전, 장애)④ 국제간호실무분류체계 ICNP(7개축)- for. 간호실무를 개발하는데 국제적으로 통용되는 공통언어와 분류체계 개발-7개 다축구조-, 판단, 시간, 위치, 행동자> 진단의 우선순위
간호진단과 대상자의 요구, 문제, 강점을 나타내는 3. 수정인자: 문제의 대상규명, 건강-질병연속선 표현 4. 증상/징후 ③ 가정간호분류체계 HCCS(4단계분류)~메디케어-요소, 대분류, 하위분류, 수정인자(전전, 안전, 장애)④ 국제간호실무분류체계 ICNP(7개축)- for. 간호실무를 개발하는데 국제적으로 통용되는 공통언어와 분류체계 개발-7개 다축구조-, 판단, 시간, 위치, 행동자> 진단의 우선순위3.간호계획-SMART 목표설정:구체성,측정가능성,달성가능성(적극성),관련성,기한-목표설정의 분류1.투입-산출-결과2.결정요인-기여요인3.과정-영향-결과~*영향:건강결정요인-기여요인[고혈압 유병률]변화 / *결과:건강수준[뇌혈관질환 사망률]변화 4.장기-중기-방법 및 수단선택시 고려사항:기술적,경제적,사회적(수용도),법률적,정치적(각계각층의 지지율 평가전 타당성평가 도구의 타당성, 신뢰성 평가 범주 투입된 자원(노력) 사업 진행 정도 목표 달성(성취도) 정도: 제한된 기간에 어느 정도 도달했는지 구체적으로 파악 사업의 효율성 사업 적합성(적절성): 산출된 자료와 사업 대상자 요구량과의 비율 계산: 지역 진단 결과와 사업 목표 달성 수준과의 비교4. 간호 수행-조정:중복이나 결핍이 생기지 않도록 요원 간 관계를 명확하게 업무 분담, 소통-감시:확인. 계속적인 관찰, 기록의 검사, 물품 또는 자원의 점검과 요원 및 지역 사회와의 토의:업무 활동의 표준을 유지하기 위한 것.-감독:정기적으로 지역 사회를 방문하고 실시. 확인+조언 5. 간호 평가 현황 분석(사전_시행 가능성 검토)-과정 평가(실행 중_개선 방안 검토)-결과 평가(+진단 평가(사전)-형성 평가(중간 시험)-종합 평가(총괄, 최종)구조-과정-결과:투입 산출 모델 투입-과정-목표 성취도(사업의 성취도)-사업의 효율성(산출/투입)-사업의 적합성:체계 모델 과정-영향-성과*영향:지식, 태도 등 위험 요인 감소 효과적인 대처/*성과:건강/사회적 요인 평가 장기적 평가 기준-내부 측정 평가 가능한 사업은 사업의 기획 단계에서 결정된다.*보건 사업은[③:사업 제공 방법/사업 환경/사업 제공 체계]에 따른 결과의 변화 분석해야 한다.*질적 평가, 평가 기준의 신뢰성과 객관성의 보증을 받기 어려운 6. 간호 활동 및 수단-하루에 여러군데:비감염성 앞/급성처/감염성 문제가 있는 대상자는 마지막으로 방문/면역력이 약한 대상자에서 방문-우선 순위:신생아 → 임산부 → 아동 → 할머니 → 성병 청년 → 결핵 청년-방송:신속, 전국적 보도, 많은 대상자-사례 관리:<G4통 개책>:지속성과 포괄성, 개별성, 책임성:다양한 욕구의 반응, 지역 사회 기반의 서비스 ①-실시 계획 ②4. 간호수행-조정: 중복이나 결핍이 생기지 않도록 요원 간의 관계를 명확히, 업무분담, 커뮤니케이션-감시: 확인. 지속적인 관찰, 기록의 검사, 물품 또는 자원의 점검과 요원 및 지역사회와의 토의: 업무활동의 표준을 유지하기 위한 것. – 감독: 정기적으로 지역사회를 방문하여 실시. 확인+조언 5. 간호평가 현황 분석(사전_시행 가능성 검토) – 과정평가(실행중_개선방안 검토) – 결과평가(+진단평가(사전)-형성평가(중간시험)-종합평가(총괄, 최종)) 구조-과정-결과: 투입산출모델 투입-과정-목표달성도(사업의 성취도)-영향: ** 보건사업은 [③: 사업제공방법/사업환경/사업제공체계]에 따른 결과의 변화, 분석하여야 한다.* 질적 평가-평가기준의 신뢰성과 객관성을 보장받기 어려운 6.간호활동 및 수단-하루에 여러 곳: 비감염성처/급성선/감염성 문제가 있는 대상자는 마지막으로 방문/면역력이 약한 대상자부터 방문-우선순위: 신생아→임산부→아동→할머니→성병청년→결핵청년-방송:신속, 전국적 보도, 많은 대상자-사례관리:<G4 통개책>:지속성, 포괄성, 개별성, 책임성:다양한 욕구반응, 지역사회기반 서비스①-실시계획 ②동원주민의 자발적 참여도가 매우 낮은 형식적이고 강요된 참여협력주민의 참여를 유도하지만 보건사업의 계획과 조정과정이 제공자 측에 여전히 독점되고 있는 상태협력 설득방식에 의한 주민참여가 강조되는 단계이며 협력단계보다 강제성이 약화된 주민참여형태 개입주민 측에서 개발사업과정이 공개될 것을 주장하며 의사결정에 개입하려는 주도적 접근이 최고조에 달한 형태도 주민 스스로 자율관리를 강조한다.67 U-Health;원격 진료 시스템, 생활 습관 관리 등의 방법으로 보건 의료 서비스 이용의 접근 및 형평성에 제약을 받는 의료 취약 계층의 문제 해결 o68지리 정보 시스템(GIS);지리 정보 보존 통합 데이터베이스를 구축하기 → 지역 사회의 대상자의 위치를 지도상에 표시하며 감염성 질환자의 유병률 및 이동 경로를 추적 분석하고 효과적인 차단 법을 개발했을 때 사용. 70ex. 보건 교육 실시 횟수 및 소요 비용 평가 → 투입된 노력에 대한 평가(사업에 투입된 인물적 자원 소비량 산출)ex)계획에 차질 원인 분석하여 계획 변경 여부 평가 → 사업 진행에 대한 평가 76ex. 교육 후 고혈압 유병 상태 파악 때문에 혈압 측정 → 사업의 효과에 대한 평가(혈압이 얼마나 조절된 것인가 목표 달성 정도 보는 것)78ex. 지역 사회의 흡연자 중 프로그램 참가자의 비율 → 적궁합이 맞음 평가 84사업의 질적 표준 유지=감시 85사회적 자원=전문직 단체, 자구회, 종교 단체