안녕하세요 부산 동래 삼승 스마트 신경과 원장 신경과 전문의 박재현 입니다.본원에는 인근 정형외과 등에서 신경전도와 근전도 검사를 위해 의뢰하는 환자가 하루에 몇 명 있습니다. 그리고 손 저림 치료를 위해 신경과를 먼저 방문하는 분도 있습니다.그 중 수위를 다투는 질환이 팔꿈치 터널 증후군 또는 척주 신경 마비, 척주 신경 손상이라고 불리는 질환입니다.대표적인 증상은 손 저림, 위장약 등이 있습니다.
먼저 손 저림의 원인부터 먼저 알아봅시다손 저림의 원인신경을 압박(신경포착) 손목터널증후군(정중신경을 압박) 팔꿈치터널증후군(척골신경손상) 척골관증후군(Guyon’s canal syndrome)입니다 골신경마비경추근병증경추퇴행성디스크에 의한 압박상완신경집망 손상흉곽출구증후군(Guct)
많은 질환이 손 저림을 유발할 수 있어요.증상의 분포, 양상, 동반 증상으로 원인을 파악하고 확진 및 손상의 정도 평가를 위해서는 몇 가지 검사를 시행합니다.그 중에서도 대표적인 것이 신경전도 및 근천도 검사입니다.
신경전도 검사·신경에 전류를 흘려, 충분한 전기 신호를 빠른 속도로 보내고 있는지 확인합니다. 전달되는 전류의 크기와 속도를 가지고 이상 여부를 파악합니다.근천도 검사 운동신경 신호는 결국 근육으로 들어옵니다. 근육에 침을 꽂아 근육 내로 유입되는 운동 신경 신호의 문제 유무를 파악합니다. 그리고 근육 자체의 손상이 되는지 여부도 파악할 수 있습니다.
오늘 내원하신 한 환자의 손 모습입니다. 엄지 손가락과 검지 사이의 살이 빠져 있는 것으로 확인이 됩니다.힘을 측정해 보면 손가락을 구하는 힘이 감소하고 있고, 4-5 손가락을 구부리는 힘, 그리고 손목을 구부리는 힘이 감소하고 있습니다. 4-5 손가락 부분 및 손바닥 부분의 저림과 감각의 감소도 이야기 했습니다.
증상만 봐도 척골신경 손상이 의심됩니다해당 환자의 신경전도 및 근전도 검사 소견입니다.
신경 전도 검사
척골신경손상신경전도검사 결과 소견(1)(왼쪽) 첫 번째와(노란색 화살표) 두 번째 그래프의 유발전위높이(빨간색 화살표)에 비해 세 번째 그래프의 유발전위높이(파란색 화살표)가 매우 감소하였습니다. 자극 위치는 오른쪽 그림에 표시되어 있으며 기록은 모두 작은 손가락으로 표시하고 있습니다. 1번 노란색, 2번 빨간색 위치에서의 자극은 정상이지만, 3번 파란색 지점에서의 자극은 이상하기 때문에 문제가 있는 부분은 팔꿈치 부근이라는 것을 알 수 있습니다.
척주 신경 손상 신경 전도 검사의 결과 소견 (2) 숫자로 나타낸 표입니다. 맨 오른쪽 열을 보시면 B.Elbow-wrist(손목에서 팔꿈치 아래까지) 구간의 신경전달속도는 52m/s이지만, A.Elbow-B.elbow(팔꿈치 아래에서 팔꿈치 위) 구간의 신경전달속도는 15m/s로 매우 감소하는 것을 알 수 있습니다.
아래 부분의 정밀 검사는 팔꿈치 중에서도 정확히 어딘가를 확인하는 검사입니다. 역시 빨간색 화살표 그래프와 파란색 화살표 그래프 사이에 유발 전위 높이 차이가 많이 납니다.여기서는 팔꿈치 medial epicon dyle에서 손쪽으로 2cm~4cm 구간이 문제네요 (D2-D4). 이렇게 압박/손상 위치까지 확인하시면 수술에 도움이 됩니다.
척주신경손상신경전도검사 결과 소견(2)
근전도 검사
척추신경손상근전도검사 결과 소견(2) 근전도검사 소견에서 척주신경의 지배를 받는 Firstdorsal interosseous(엄지-검지 사이의 검지를 넓히는 근육) 및 Abductordigidiminimi(작은 손가락 바깥쪽에 위치한, 작은 손가락을 벌리는 근육) 근육의 손상을 확인할 수 있습니다.이 환자에서 척주신경이 손상된 부위는 아래 그림으로 표시된 부분으로 팔꿈치 터널이라고 불리는 위치입니다.팔꿈치 터널은 여러 가지 이유로 좁아지는데, 이 경우 신경 압박이 발생할 수 있으며, 신경 압박에 의한 수초(myelin)나 신경의 사슬(axon)이 손상되어 감각이 이상해지거나(저림) 힘이 빠지는 증상이 나타납니다.
노란색 척주신경이 팔꿈치부터 눌려있어요.https://www.healthdirect.gov.au/surgery/ulnar-nerve-releasehttps://www.healthdirect.gov.au/surgery/ulnar-nerve-release
(왼쪽부터) 정상-신경압박-수초손상-신경사슬(axon)손상-신경퇴행
척주신경손상의 증상-신경손상의 정도에 따라 다양한 증상이 나타납니다. 예를 들면 초기에는 손이 저린 것 뿐이죠. 압박부위에 따라 위약의 정도나 부위가 다를 수 있습니다 1. 손저림 – 아래에 표시된 노란색 부위의 손저림 2. 위약 – 손가락의 열림과 모음, 4-5 손가락 굽힘, 손목(안쪽) 굽힘 위약 3. 팔꿈치 안쪽 통증
척주신경 손상시 감각이상부위 : 출처 https://en.wikipedia.org/wiki/Ulnar_tunnel_syndrome
심한 척추신경손상에서 볼 수 있는 위약출처 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1934148213000294 치료는 초기에는 전완부 근육마사지, 스트레칭, 나쁜 자세 피하기(ex. 휴대폰 사용 등)로 완화될 수 있습니다. 조금 더 심하면 약물치료를 병행합니다. 하지만 이 환자처럼 힘이 빠지게 되면 위와 같은 치료로는 잘 치료되지 않고 결국에는 전완부 근육마사지, 안 좋은 자세 피하기(ex. 휴대폰 사용 등)로 인해 약물치료를 병행합니다. 하지만 앞으로 이 환자와 같이 힘이 빠지게 되면 신경수술의 압박, 신경수술을 덜 빠지게 됩니다. 압박해 줍니다. 위와 같은 부분에는 아래쪽과 같이 누그러므로 신경수술로 인해 덜 나오게 됩니다. 압박해
압박받는 신경(1)의 위치에는 압박을 받지 않는 위치(2)로 옮기는 수술을 합니다.수술을 한다고 해서 모든 증상이 좋아지는 것은 아닙니다. 신경손상이 심한 경우에는 모두 회복되지 않을 겁니다. 그래서 신경 손상이 악화되기 전에 정확하게 진단하고 치료하는 것이 좋아요.
오늘의 환자에게는 수술을 권유했고, 저는 수술적 치료를 하지 않기 때문에 수술을 받을 수 있는 병원에 갈 수 있도록 의뢰했습니다.
위와 같은 손 저림이나 위장약이 있다면 주저하지 말고 병원을 찾으세요.
아무쪼록 오늘 문장이 손발 저림이나 척주신경의 손상에 시달리는 분들에게 도움이 되었으면 좋겠습니다.
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