<눈의 구조와 기능> 1. 눈의 구조
-각막 5층으로 되어 있다.혈관 x, 신경 분포가 많다.-방수 형체로 되어 후방 → 전방에 흐르고 슈 렘 관에 흡수되고 정맥 계통에 들어간다.
2. 산동/축동 축동제는 동공을 축소하는 주로, 녹내장 치료 시 사용되는 산동제는 동공을 크게 포함시키고 눈을 쉴 때 사용되거나 수술할 때 쓰인다.
3. 신경 3번 뇌 신경(동안 신경):카미 직근, 아래 직근, 아래 사근, 안쪽통 4번 뇌신경(활차 신경):카미 사근 6번 뇌 신경(외부 신경):외측 직근
4. 원근/명암 조절-조절 가까운 곳을 보면 수정체가 두꺼워진다.먼 곳을 보면 수정체가 얇아 지다.명암 조절 밝은 곳 → 홍채는 느슨해졌고 눈동자는 축소된다.어두운 곳 → 홍채는 축소되면서 눈동자는 확대된다.
5. 난시, 원시 난시:각막이 가지런하지 않으며, 잘 이뤄지지 않는:원동 렌즈 원시:근처에 있지만 흐리게 해서:볼록 렌즈 근시:멀리 있는 것이 보이지 않는:오목 렌즈
<안과 질환 대상자 간호(백내장, 녹내장, 망막 방리)>
- 백내장 1)정의:노화와 함께 핵 밀도가 높아지면서 피질은 불투명하게 되는 수정체가 혼탁한 것
- 2)원인:90%노화에 따른 발생-80살이 되면 85%가 수정체의 혼탁을 경험-노인성 백내장-실명의 가장 일반적인 원인:외상, 유전, 악성 종양, 장기간의 포도막염이나 녹내장 등
- 3)증상:시력 손상-차차 흐려진다:수정체 혼탁-빛을 분열시키므로 복식시가 나타나는 일이 있다:백내장이 진행된 경우, 비스듬하게 빛을 비추면 뒤가 하얀 변색한 것으로 나타났다
- 4)치료 및 간호:효과적이고 유일한 치료 방법은 수술:백내장 적출술-혼탁한 수정체를 제거하는 것>보다 혼을 먼저 수술하고 1개월 후에 다시 1개월 후에 다시 1개의 실시>공 막과 각막이 연결되는 부위를 절개하고 냉동 금속관을 삽입하고 수정체와 피막에 접촉시켜서 냉동된 수정체를 제거
- 5)백내장 적출 수술 후의 간호:안구가 압박되지 않도록 플라스틱으로 만들어진 눈 가리개로 보호:수술 후의 활동은 제한/24-72시간 활동 제한/4-6주는 힘든 것을 피하도록:수술하지 않으신 분이나 앙와의 위에 누워:통증은 acetaminophen에서 조절->아스피린 금지!why?출혈 경향을 높이기 위해:변비 예방>안압 상승 방지:적출 후 백내장용 안경이나 렌즈, 안구 내 수정체를 선택->백내장용 안경은 물체의 크기보다 25%정도 크므로 사고 없도록 주의ㅣ!
- 대상자 교육 지침<백내장 수술 후의 간호>1. 안대를 제자리에 고정시킨다. 2.24시간 의자에 앉아 있거나 침대에 누워서 있거나 화장실에 갈 정도로 활동을 제한한다. 3. 눈을 비비다 없다. 4. 안경을 쓸 수 있다. 5.2.3kg이상이 없다. 6. 몸을 굽히지 않는다. 7. 수술하는 것에 누워서 자지 않는다. 8. 안약을 투약하다. 9. 통증이나 가려움이 있을 때 아세트 아미노펜(타이레놀)을 복용한다.10. 지지 않는 통증과 눈의 주위의 발적, 오심, 구토가 있으면 보고하도록 한다.
- 2. 녹내장 녹내장은 안압의 증가로 시신경 위축 및 시력 저하 등이 발생하는 질환이다.성인의 정상 안압은 12-20mmHg으로 대부분은 15mmHg정도를 유지한다.교정되지 않은 녹내장은 시신경 위축을 일으키는 실명을 가져온다.
- 1)녹내장 분류 원발성 광우병형 녹내장 정의:단순 녹내장. 40-60세를 호발하는 만성 질환. 점진적으로 진행되는 통증 없이. 우각부의 넓이 정상 모양 기둥 부분의 장애(ex. 방수의 과잉 생성 등)→ 방수 유출 저하 → 안압 상승 증상:서서히 진행, 색 변화를 잘 인지하지 못하고, 희미한 시력 지속적인 눈 통증, 주변 시야의 감퇴, 각막-안압 상승 원발성 협우형 녹내장 정의:울혈성 녹내장. 홍채통부가 각막과 접촉하고 우각부가 폐쇄되고 갑자기 안압 상승-급성에 나타나는 증상:갑자기 나타나고 치열한 눈 통증, 시력 감퇴, 통증의 오심 구토 발한 동반, 각막 부종, 결막 추가 피, 전방은 혼탁하는 각막은 청록 색을 띠고 있는 빛을 보면 무지개가 보인다.
- 2)내과적 치료 및 간호 히로 우각형의 경우:시력 상실을 감소시키는 데 주력:Pilocarpine(축동제)주사 투여-동공을 수축시키고 모양 주와 슈 렘 관 배출구를 열->안압 감소:에피네프린 하이드로 클로라이드 링거액 투여-방수 생성 감소시켰고 배출 촉진:timol링거액 투여:안압 생성 감소:만니톨, 구강용 글리세린(고장 용액):눈에서 수분을 배출시키는 작용:지아 못크스(이뇨제)(이뇨제(이뇨제):급속히 안압을 감소시키는 것:안압을 감소시킬 급속
- 3)외과적 치료 및 간호 홍채 절제술:홍채의 작은 부분을 제거하기로 방 사이에 통로를 만드는 홍채가 모양 기둥에서 떨어지는 것 → 방수의 배액이 가능하게 된다. 가장 효과적인 수술 모양주 절제술과 공막 절제술:전방에서 공막까지 배출로를 만들고 방수가 결막 아래 공간에 흡수되도록 하는 것, 수술 후의 간호:잠자리 안정:머리를 올리거나 수술하지 않으신 분에 재워-수술 다음 날부터 정상 활동 가능:축동제를 양쪽으로 점안-수술 후 4일:안구 뒤쪽의 유착을 방지하기 때문에 산동제와 축동제를 번갈아 투여하고 동공 수술 후 스테로이드와 산둥제 점안->눈의 안정:햇빛 차단(아피링 1주일째의 안정:금연):아스피린 하루째의 안구 후의 눈
- 3. 망막 박리 1)정의:망막이 맥락막에서 떨어진 상태
- 2)병태 생리 망막에 열 구멍이 생긴다> 초자체의 액체가 망막 뒤에 들어 망막을 맥락막에서 분리시키는>망막 간분과 추체는 맥락막에서 영양 공급 받지 못한>망막과 초자체의 섬유화 발생)시력 저하
- 3)원인: 심한 근시- 초자체의 변성이 와서 망막과 박리:좌상이나 관통 상-눈 좌상의 80%에서 발생:당뇨병으로 인한 혈관 신생> 초자체 출혈과 망막 박리 유발
- 4)증상:눈에 부유물이 나타나-망막 파열시, 초자체 내에 색소나 혈구가 유출>그림자에 의해서 나타나는:시야가 흐려서 점점 시력이 나빠진다:시야 결손-주변 시야에 어두운 그림자가 나타났다(커튼을 뗀 것처럼):섬광( 눈부심): 초자체가 망막을 잡는다
- 5)수술 전후의 간호 수술 전의 간호 갑작스런 시력 상실에 대한 공포감 완화:두 눈에 안대를 하고 잠자리 잡기-활동 제한->안구 운동을 감소시키고 초자체 내 출혈을 감소시키고 망막의 위치를 바로잡고 황반엽 예방 왜 모두 안대를 해야 하나요?한쪽 눈이 움직이면, 다른 한쪽 눈도 움직이니까.: 배변 완화제 투여: 망막 검사 시 산동제 투여 수술 후 간호: 머리는 들고 활동은 최소화: 수술 받은 눈에 분비물이나 출혈 여부 사정: 퇴원 교육-수술 후 6~8주는 피로나 변비, 긴장, 무거운 물건을 드는 것을 피한다.