오늘은 고혈압약의 안지오텐신변환효소억제제(ACEi, ACEinhibitor)와 안지오텐신차단제(ARB)에 대해 공부, 고혈압약 처방으로 가장 많이 쓰이는 것 같다.그래서 열심히 공부 고고
ACEi, ARB 작용기전
ACEi, ARB적응증과 금기
적극적인 적응 ACEi, ARB는 심부전 환자의 사망률을 감소시켜 신장기능 장애가 진행되지 않도록 억제(만성 신장병에 처방)하는 데 효과적이다. 좌심실 비대와 죽상동맥경화증을 억제하는 효과가 있어 혈당치와 지질대사에 미치는 영향이 적다(당뇨병으로도 처방 가능).
주의 요망 고령환자나 탈수 상태 환자에게 투여할 때에는 초기에 저혈압이 발생할 수 있어 주의가 필요하다(실제로 ACEi, ARB는 거의 모든 경우에 처방 가능하나, 노인에게는 비추천으로 배웠다. 노인 만성신장병 체액고갈 이뇨제 복용환자 심부전 악화환자의 경우 급성 저혈압을 주의해야 한다. 잘못된 정보라면 알려주세요) 양측성 신장동맥협착 환자에게 투여하면 심한 저혈압 및 신장기능 악화를 초래할 수 있다.치료 시작 2개월 내에는 혈청 크레아티닌이 상승할 수 있으나 기저치 대비 30% 이내로 상승하고 혈중 칼륨이 5.5mEq/L 이상 증가하지 않으면 약을 중단할 필요가 없다. 혈청 크레아티닌 3.0mg/dL 이상인 환자에서는 고칼륨혈증을 주의해야 한다. (안지오텐신II의 억제는 알도스테론치를 감소시킨다. 알도스테론은 칼륨 배출을 증가시키기 때문에, ACE 억제제는 칼륨 이온을 체내에 남게 한다. 고칼륨혈증이 대표적인 부작용)
금기 임산부, ACEi, ARB의 사용은 태아의 성장 장애, 신부전, 양수 부족, 태아의 사망까지 초래할 수 있으므로 반드시 피해야 한다.
ACEi, ARB 부작용 ACEi, ARB는 공통 부작용으로 고칼륨 혈증, 신기능 장애에 주의해야 한다. 칼륨과 신장 기능은 투여 전과 투여 후 14주 사이에 검사한다. 그 다음은 3개월, 6개월 후에 검사한다.
ACEi만의 부작용으로는 마른 기침, 혈관 부종이 있다. brady kin 분해를 억제해 마른 기침이 생길 수 있으며 투약을 중단하면 수일 내지 수주 내에 소실된다. 마른 기침은 여성과 비흡연자에게서 흔히 볼 수 있다. 아래 Figure를 보면 이해가 된다. 실제로 ACEi보다 ARB가 임상에서 더 많이 사용되는 이유도 여기에 있지 않을까. 부작용은 훨씬 적다.
▲ACEi 상품명=실제로 처방에서 많이 쓰이는 성분명을 중심으로 상품명을 정리해 보았다.ACEi의 경우는 ARB보다 확실히 적게 사용되고 있다. 약사짬밥이 오래되지는 않았지만 많이 보진 못했다..성분명 상품명 Enalapril
레니프릴정 Captopril(전구 약물 아님)
카프릴정 Lisinopril(전구 약물이 아님)
현대 제스트릴정 Ramipril
유명한 트리테이스정
ARB 상품명 ARB는 너무 많이 써서 어떻게 정리할까.. 유명한 약이 너무 많다성분명 상품명Candesartan cilexitil
완전 유명한 아타강정, 강대모아정 Eprosartan
테베텐정 Fimasartan
카네부정, 듀카부정(듀카부정은 CCB와 복합제제) Irbe sartan
아프로벨정, 코어프로벨정(이뇨제와 복합제)
로베리트정(고지혈증제 복합제) Losartan
코자정, 코자정, 코자정, 코자정, 코자정, 이뇨제 복합, 모잘단정 등 로스아트 약은 너무 유명해서 못쓰겠어… 제네릭도 너무 많이 풀려서…Olmesartan
세비카정(CCB와 복합), 올메텍정, 올메텍플러스정 등 Olmesartan도 최고다.Telmisartan 미카르디스정, 플리또정, 트윈스타정 등 여러 곳이 있다.
Valsartan
오리지널 지오반 필름 코팅정, 엑스포 지정 울 파파도 복용 중