백내장 수술은 통상 1시간 이내에 끝난다. 보다 안전하고 원활한 수술을 위해서는 마취가 필수적이다. 오늘은 백내장 수술에 쓴 마취에는 어떤 것이 있는지 공부하다 1. 국소 마취 vs. 전신 마취 → 국소 마취로 할지, 전신 마취로 할지 선택하는 것이 우선이다. 각각의 장점과 금기를 보면 국소 마취와 전신 마취의 장점 국소 마취 ① 방법이 단순 도구가 간편하고 비용이 싸② 수술 후의 오심 또는 구토가 적다 회복이 빠르다.③ 수술 후도 일정 시간 진통 효과 ④ 호흡, 인지, 간, 심혈관 기능에 영향이 없다.①번.”환자를 완전히 통제할 수 있다.”②번.눈리 출혈 안구 천공의 위험이 없다.③번.”기술적으로는 모든 나이에서 가능하다.”국소 마취와 전신 마취의 금기 국소 마취 전신 마취 ① 국소 마취제 과민 반응 이력 ② 마취자의 미숙련 ③ 2시간 이상의 긴 수술 ④ 10세 이하 소아 ⑤ 신경 정신 질환자-정신 지체, 노인성 치매, 파킨슨 병 ⑥ 조절이 없는 기침 ⑦ 바로 눕지도 못한 기침 ⑦ 환자의 거부 ② 전신 마취로 인한 심각한 합병증이 예상되는 환자 기도장의 유지가 곤란한 환자-정신병 환자-정신 장애, 노인성 치매, ⑥ 자기 긍정적이다.리도카인(Lidocaine)*1-4%농도로 사용(작용 시간이 짧은 것이 단점-에피네프린을 추가하는 작용 시간 75%정도 연장 가능 메피 바보인(Mepivacaine)*리도카인과 임상적 효능 및 독성이 비슷하지만 작용 시간이 50%가량 더 길다.*리도카인과는 다른 점안 마취하에 효과가 없다.브피바카잉(Bupivacaine)*0.25-0.75%농도로 사용*메피 바보 인을 지질 용해도 및 단백질 결합 능력을 높이고 개량, 작용 시간이 길다.(에피네프린에 연장되지 않을)*조직 침 투성이 낮아 작용이 발현할 시간이 더디다.에치도카잉(Etidocaine)*리도카인의 작용 시간을 연장+체적 바보 인과 마찬가지로 수술 후 복권시가 24시간 이상 지속될 수 있다.부가적 약제#에피네프린*마취제의 흡수를 지연+마취제의 최고 혈중 농도를 낮추는 작용 시간 연장(농도는 5않아야/ml(1:200,000)을 넘지 않도록 하고 총량은 0.2넘지를 넘지 않도록 합니다.수술하는 것이 대세다!

그림 1. 점안각 결막 마취에 자주 사용되는 국소 마취제 3. 마취 방법 백내장 수술 자체의 발달로 인하여 안구 무동(수술 중 눈을 움직이지 않는 상태)의 필요성이 점차 줄어들기는 했지만 환자의 상태에 따라서는 마취가 필요한 경우도 꽤 있다.1) 경피적 안면 신경 마취법 ① Van Lint(그림 2-A) : 외측 안와연(Lateral Orbital Rim)에 있는 최종 신경 분지를 마취 * 단점 : 다량의 안검 부종이 발생할 수 있다.② O’Brien(그림 2-B): 아래턱의 융기돌기(Condyloid process)에 2~3㏄ 주입 * 단점: 불완전한 마취 가능성이 있다.③ Atkinson(그림2-C): 광대뼈 활(Zygomaticarch) 부위에 5-10㏄ 주입* 단점: 많은 양을 주입해야 하며 피하출혈, 불완전 마취일 가능성이 높다.④ Nadbath-Ellis(그림2-D): 아래턱 꼭지(Mastoid process)와 아래턱 가지(Mandibularramus) 사이에 주입㉠의 장점: 빠른 마취 효과, 긴 작용 시간, 높은 성공률, 안검부종의 위험 없음.㉡의단점:경동맥을찌를수있고,영구적인안면신경마비또는영구적인설인두신경㉠

그림 2. 경피적 안면 신경 차단술 방법(A) Van Lint, (B) O’Brien, (C) Atkinson, (D) Nadbath-Ellis 2) 안구 마취법 # 쿠푸 마취(Retrobulbar) 말 그대로 안구 후 마취하는 방법이다. 꽤 굵고 긴 바늘이 안구 근처로 들어가므로 술자와 환자는 긴장하는 마취다.①제1안위(정면을 눈앞에 두고 있는 상태)가 가장 위험성이 적어 바깥쪽을 보거나 아래로 보는 안위라도 시행할 수 있다.② 마취 중 바늘의 경사면(bevel)이 안구 쪽을 향하게 한다.③ 도르래 신경(Trochlear nerve)이 근원추 밖으로 주행함에 따라 상사근(Superior Oblique muscle)이 가장 느린 것처럼 마취된다.마취제를 주입하고 나서 눈마사지를 한다. 그 이유는 ㉠ 약물이 주입되어 인위적으로 늘어난 내부의 부피를 감소㉡ 마취제의 흡수 촉진 및 지혁후마취 유의사항ā의 바늘이 안구의 중앙 세로면을 넘지 않고, 오지 않는 가장자리에서 31mm 초과하지 않도록 한다.진행할 때 바늘은 안구에 평행하도록 유지 쿱의 바늘 사면은 안구쪽으로 ā, 예리하고 가는 바늘 사용-합병증이나 불쾌감 발생을 줄일 수 있다.ö지속적인 통증 호소시 추가 시행ö안구 천공의 위험인자:후국포도전, 고도의 근안, 심한 안구함몰, 과거 망막박리에 의한 공막돌륜술(Scleral Buckling) 녹록후마취의 합병증ā 쿠푸출혈: 가장 많고 특히 하이측(하귀척)에 접근할 때 가장 많다.(그림3) → 안압이나 망막혈류의 상태를 확인 후 안압 하강을 위해 안압 하강제 (만니톨) 정맥주사 또는 전방, 천자, 외앙각절개ö 의식소실 또는 흑내장: 동맥 내 또는 시신경초 내의 약물이 들어가서 뇌간, 뇌간, 뇌신경마비에 의해 │ 강막천공: 심한 통증, 나, 안압, 유리체출혈의 발생 가능

그림3. (A) 구후출혈, (B) C T (axial view)를 통해 구후출혈을 확인할 수 있음 – 구후출혈로 인해 안구가 돌출된 상태

안구 주위(Peribul bar) 마취(그림4) ① 에피네프린을 섞지 않는다.②장점㉠구후마취의 합병증 감소-고도 근시 시 천공의 위험성이 상대적으로 낮다.㉡의 통증이 적고 안구의 움직임이 적다.움직임이적다.세번째,단점㉠발현시간이늦다.㉡ 많은 용량 주입 필요 – 주입 후 안압 상승의 위험 ㅜ 눈가 출혈 및 결막 부종, 눈꺼풀 처짐 발생 가능

그림 4. 안구 주위 (Peribul bar) 마취 – (A) 안와 측벽과 하벽이 접하는 부위 근처에서 진입 (B) 안와 아래 벽의 공간을 따라서 다시 조금 빼고 (C) 조금 안구 쪽을 향하여 홍채 정도의 위치에서 (D) 주사기를 당겨 흡인을 확인한 후 약물 주입 # 테논낭 (S)

그림 5.(A) 테논 낭하 공간에 마취제를 주입, (B) 실제 테논 낭하 마취 – 끝이 둔한 바늘을 사용한다.전공 1년차가 끝나갈 무렵, 처음의 구후맛츄가 아직도 생각난다.책을 수없이 읽고, 동영상을 보고, 어른들이 할 때마다 헐떡이며 어깨 너머로 보고, 그렇게 학습을 거듭했지만 떨리는 마음을 완전히 가라앉히지는 못했다.마취 후 마사지를 하고 결과를 확인하려고 환자가 눈을 뜨는 순간 선생님, 눈이 움직이지 않아요라는 말을 들었을 때가 생각난다.지금의 나는 그때의 충만한 열정을 가지고 있던 나에게 부끄럽지도 않은지 스스로를 돌아보는 포스팅이다.

수고 많으셨습니다