안녕하세요, 오늘은 담석증에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
담석증(Cholelithiasis) 담석증이란?●담낭과 담도계에 돌이 형성된 것을 말한다.
담석증 병태 생리&원인●콜레 스테롤과 담즙산염의 이상 대사가 담석 형성에 중요한 역할을 한다.● 정상 또는 이상담즙 성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등으로 형성되며 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%, 색소 담석이 20% 정도를 차지한다.●담석은 담관을 막아 페색을 일으켜 황달과 지방흡수 장애를 초래한다.담석은 담관 벽을 압박해 괴사 감염을 일으키고 경련(spasm)과 통증을 유발한다.●정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 여성, 40대 이상, 비만, 경제산업부는 고위험 집단이다.●간경변증, 겸상적혈구빈혈, 고지혈증, 경구피임약 복용, 당뇨병, 광범위한 장 절제 환자 등으로 발생빈도가 높다.담석증 예방●담석증의 고위험 집단을 선별해 조기에 발견하고 고지방과 콜레스테롤 섭취를 조절해 비만과 고지혈증을 조절한다.●당뇨병 간경변증 겸상적혈구 빈혈 등 만성건강 문제를 조절하고 경구피임약의 복용을 피한다.담석증 임상증세●담석증은 담석이 담관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증세나 징후가 없으며 방사선 검사, 수술, 부검 등에서 우연히 발견되는 경우도 있다.●고칼로리식이나 지방식 섭취 후 소화불량, 가끔 우상복부의 불쾌감과 식후 트림이 정상인보다 심해질 수 있다.●담석이 담도계를 막으면 담석급통증이나 담관급통증이 생긴다.(통증은 갑자기 중앙심와부에서 시작되어 오른쪽 상복부로 퍼져 견갑골 하부의 등과 오른쪽 어깨에 방사되며 빈맥, 발한, 오심, 구토를 수반한다.) ●담도가 막히면 담낭이 팽창하여 감염되고 염증이 있으면 오한과 발열이 나타난다.●총담관이 막히면 담즙이 십이지장으로 배설되지 않고 혈류로 흡수되며 혈청총빌리루빈과 결합빌리루빈이 상승하여 황달이 생긴다.●과잉 결합 빌리루빈은 신장으로 배출돼 소변이 진한 색으로 변하며 담즙이 십이지장으로 흐르지 않고 대변이 점토색으로 나온다.●지방이나 지용성 비타민A, D, E, K의 흡수 장애가 생기고, 특히 비타민K가 흡수되지 않아 프로트롬빈 시간이 지연된다.●담석이 담도를 지속적으로 폐쇄하면 농양, 괴사, 천공 등에 의해 복막염이 발생.
담석증 진단검사●초음파검사로 9095%까지 진단가능. ●역행성 내시경 담관췌장촬영술(ERCP) 또는 경피적 간담관 조영술로 담낭, 담관, 간장의 결석을 판별할 수 있다.●담석으로 인해 담도 폐쇄가 있는 경우 혈액검사에서 직접, 간접 빌리루빈 수치가 상승하고 소변 중 빌리루빈 수치도 상승한다.● 혈청 alkaline phosphatase, ALT, AST 등이 증가.● 담낭염이 합병된 경우 백혈구 수치가 증가하며 췌장이 영향을 받은 경우 혈청 amylase 수치가 상승.담석증 치료&간호▶내과적 관리●식이요법:담낭 급통증을 예방하기 위해 저지방식을 섭취한다. 담석이 담즙의 흐름을 막으면 지용성 비타민을 보충하고 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여하며 오심과 구토가 있으면 음식과 수분을 제한한다.●약물요법: 담석에 의한 급통증에는 마약성 진통제가 필요. (노인에게 Demerol을 사용하면 급성 혼돈, 발작, 오심을 유발할 수 있으므로 투여하지 않는다. Morphine은 담도경련과 Oddi괄약근을 수축시키는 것으로 알려져 있으며 일반적으로 사용하지 않는다.)항경련제나 항콜린제는 평활근을 이완시켜 담도의 긴장과 경련을 저하시킨다. 오심과 구토가 심한 경우 진토제를 투여한다.● 경피적 간 경유 담도관 삽입(Percutan eoustranshepatic biliary catheter) : 형광투시하에서 시행하여 폐쇄된 간관의 압력을 감소시켜 담즙을 내보내는 시술. 수술이 불가능한 간, 췌장, 담도암, 담석으로 인한 폐쇄성 황달, 간기능부전으로 인한 담도폐쇄, 담도패혈증 위험성 높은 환자의 치료를 위한 비외과적 치료방법.
▶외과적 케어●경피적 간에 의한 담석 용해법:콜레스테롤 담석의 경우에 이용하는 방법. 피부를 통해 카테터를 담낭에 삽입한 뒤 ether를 주입해 콜레스테롤이 녹아내린다.●내시경적 유두괄약근절개술(Endoscopic sphincterectomy, EST):내시경을 십이지장에서 총담관으로 삽입하여 십이지장유두괄약근을 절개. 이 방법으로 담도 내 압력을 감소시켜 유두의 담석을 제거할 수 있다.●체외충격파 담석제거술(Extracoporeal shock wavelithotripsy, ESWL) : 체외에서 충격파를 담석부위로 방출하여 담석을 잘게 부숴 제거하는 방법. 망가진 담석을 내시경으로 제거하거나 경구 담석용해제를 병용한다.● 복강경 쓸개 절제술(Laparoscopic cholecystectomy):최소한의 침습적 수술 방법으로 전통 개복 수술보다 더 많이 사용. 개복수술보다 합병증이 적고 사망률이 낮으며 담관 손상이 적고 회복이 빠르고 통증이 적은 편. 시술 시 복강을 부풀리기 위해 사용한 이산화탄소가 복부에 정체되어 수술 후 통증을 일으킬 수 있으므로 조기 이상이 중요하다.●전통적 담낭 절제술(Traditional cholecystectomy):우늑골밑을 절개하여 담낭을 제거하고 필요에 따라 담관결석을 절개하여 담관결석 제거. 수술로 인한 총담관 외상은 염증반응을 일으켜 담즙의 흐름을 방해하고 담즙의 정체를 초래할 수 있으므로 담관이 막히지 않도록 T-tube를 삽입한다.다음번에는 더 유용한 포스팅으로 찾아뵙겠습니다!