녹내장 치료, 약물 치료를 시작하는 기준은 안과 의사에 따라 조금 다를 수 있습니다.시신경에서 뚜렷한 손상을 의심하는 듯한 징후나 시야 검사에서 의미 있는 결손이 확인되면 약물 사용을 시작하는 경우도 있고, 그 기미가 보일 때 선제적으로 시작하려는 의사도 있습니다.물론 환자와의 대화를 통해 최종 결정권은 환자가 갖지만요.오늘 EYE 잘 보이는 이야기로는 녹내장 약물치료를 시작하고 지속할 때 의사와 환자가 생각해야 할 것들을 다뤄보겠습니다.1. 목표로 하는 안압을 어떻게 정하나?여러가지를 고려해서 종합적으로 판단해야겠네요.1) 진단할 때 안압과 시신경 손상 정도가 가장 결정적 ① 초기 안압의 20~30% 정도를 낮추는 것이 좋습니다.정상안압(IOP)은 몇 개인가요?보통 21mmHg가 넘으면 ‘높은 안압’이라고 표현하지만 누군가에게는 18mmHg이 높을 수도 있고 낮을 수도 있기 때문에 절대적인 수치의 기준은 중요하지 않습니다.
AmJ Ophthalmol. 2012; 154:99-106 서울 서초구 방배동에 거주하는 1945명과 충청남도 금산군 남일면에 거주하는 1246명의 안압을 측정한 결과 방배동의 평균은 14.45±2.67㎜Hg, 남일면의 평균은 13.53±2.76㎜Hg, 전체적으로는 14.10±2.74㎜Hg이었습니다(그림 1).
- 방배동과 남일면의 안압분포 ② 녹내장의 진행정도에 따라 대략적인 INP범위를 정할 수도 있지만 ‘개인화(Individualization)’하는 것이 중요합니다(그림2).㉠ Mild(시신경 프레임 얇아지고 경미한 시야손상): 10대 중후반 [Moderate: 10대 초반] Advanced(명확한 시신경 함몰, 심각한 시야손상):＼10대 초반
2. 진행 정도에 따라 목표 안압을 설정합니다.2) 목표로 하는 안압을 낮게 설정해야 하는 경우는 ①남은 수명이 길수록(젊은 나이) ②녹내장이 심할수록 ③치료 시작 전 안압이 낮을수록
3) 중심 각막이 두꺼우면 안압이 높게 측정되고 얇으면 낮게 측정되는 경향이 있으므로 각막 두께에 의한 영향도 고려해야 합니다(그림 3).
3. 중심각막 두께에 따라 안압을 보정하고 생각해야 합니다.2. 녹내장 환자와 이야기하는 이야기, 함께 계획을 세우는 1) 환자가 알아야 할 이야기 ① 녹내장으로 진단받았다는 것 – 녹내장은 무엇인가?녹내장은 흔히 ‘당뇨병 망막증’, ‘황반변성’과 함께 실명에 이르는 3대 질환으로 알려져 있다.blog.naver.com 녹내장은 회복할 수 없는 실명을 초래하는 질환이지만 – 실명은 적절한 치료로 ‘예방 가능성’을 높일 수 있음
2) 함께 세우는 치료계획-안약 넣기①완전한 치료효과와 부작용을 최소화하기 위한 안약 넣는 법을 교육하고(그림4)②투약(딤섬) 시간표를 환자의 일상 시간표에 최대한 맞춰 약을 뽑지 않도록 합니다.
4. 안약의 점안방법 3. 안과는 얼마나 자주 와야 하는가?1) 새로운 약을 시작한 경우에는 눈 상태에 따라 수일-수주 이내에 안압을 다시 측정하여 목표분만큼 IOP가 떨어졌는지 체크합니다(그림 5).
5. 녹내장약의 종류별 효과평가 시기 2) 안정적인 수치에 도달하면 3-4개월마다 확인하고 → 더 오랜 기간 잘 유지되면 6-12개월마다 확인합니다.4. 언제 안약을 바꾸거나 추가합니까?1) 목표로 하는 안압을 더 이상 유지할 수 없는 경우 →새 약을 바로 추가하기보다는 기존의 것을 변경해 보겠습니다.안약 하나를 일시적으로 중단해 보면 그 약의 약효 소실 기간(약효 소실 기간) 동안 IOP 변동이 없으면 그 약은 이미 듣지 않았으므로 중단하고 다른 약으로 교환합니다.반대로 안압이 올라가면 효과가 유지되는데 목표치만큼의 IOP 감소가 일어나지 않았다는 뜻이기 때문에 다른 약물이 추가로 필요한 겁니다.
2) 약병이 3개를 초과하면 채우기 어렵기 때문에 혼합 제제로의 변경을 고려합니다.
3) 수술적 치료를 고려 ① 최대 약물치료(MTMT)에서도 녹내장이 진행되거나 ② 환자 스스로 안약을 제대로 사용하기 어려운 경우 – 순응도, 부작용 문제 녹내장 약물치료를 시작할 때 생각해야 할 것, 약을 바꾸거나 추가할 때의 상황, 빠르게 수술적 치료를 결단할 때의 상황에 대해 배웠습니다.교과서에서 권고하는 일반적인 내용일 뿐 실전에서는 다른 상황이 존재하기 때문에 직접 눈을 본 안과 의사의 소견이 가장 정확합니다.
