편두통의 증상 및 진단 기준 이름만 보면 ‘편’ 두통이기 때문에 관자놀이 쪽 통증이나 머리가 ‘한쪽만 아프면’ 편두통으로 생각되기 쉬운데,
출처 : 서울대병원 건강 칼럼 편두통 진단 기준을 보면 졸음 증상이 있거나 무조정 편두통의 경우도 1) 빛, 소음에 민감해지는 현상 2) 토할 것 같은 증상 / 속쓰림 / 구토 중 어느 하나라도 동반해야 한다고 생각한다.(단, 실제로 진단 기준은 말 그대로 “기준”이므로… 위의 기준에 맞지 않더라도 트립탄 등 편두통 특이적 약물을 복용하거나 정말 편두통이 있을 수 있다.)
두통 자체가 매우 비특이적(=누구나 있을 수 있는) 증상이므로 단지 내가 머리 한쪽만 아프다고 편두통으로 자가 진단하기보다는 병원에서 검사를 받아 다른 요인들을 (예: 약물 등에 의한 2차성 두통 등) 배제하는 과정이 필요하다.
사진 출처:아는 사람만 아는 고통 편두통과 조짐현상(마이니치신문)에 대한 국제두통학회(IHS)의 무조사 편두통 진단기준은 이렇다.편두통의 원인
출처 : 서울아산병원 – 편두통 = 아직 정확히 밝혀지지 않았다.(가설 단계: 뇌혈관이 확장되어 있기 때문이다 vs 신경의 염증 반응으로 인해 생긴다)
그래서 편두통이 왜 생기는 거예요? 라고 질문을 받으면 뇌가 민감해집니다.또 스트레스를 받으면 할 수 있어요.하고 대답할 수밖에 없다.
단, 개인별로는 편두통을 유발하는 특정 상황이 있을 수 있으나,
주요 요인으로는 – 생리, 임신(호르몬 변화) – 음식(술, 커피, 초콜릿, 아이스크림, 튀김류, 감귤류(citrus fruit) 등) – 수면이상(수면부족/수면과다) – 과로 – 격렬한 운동 – 과도한 날씨 변화 – 밝은 빛(시각) – 향수(후각) – 약물(경구피임약 등)
등이 있다. 약국에서 바로 사먹을 수 있는 약.편두통 비특이적 약물)
원래 마이드린(미가펜)이 많이 나왔으나 이소메텝텐 원료 수급 문제로 더 이상 만들지 않는다.(절판)
개보린, 펜잘 이런 거
타나센(아세트아미노펜+카페인)
나프록센 등등
나프록센의 경우 허가사항에 의하면
처음 한 번에 750mg(3알) => 30분 후에도 가라앉지 않으면 1~2알 추가 복용(1일 최대 5알)하도록 되어 있으나 일할 때는 위장의 부작용 때문에 2알만 복용하도록 하는 경우도 많다. (cf. 아나프록스와 같은 정제(정제) 형태의 Naproxensodium 제품은 1알 275mg 나노알로 표기된 제품.
게보린, 펜잘, 타나센 모두 카페인이 들어 있는 약이므로 혈관 수축 작용으로 편두통 증상이 있을 때는 빠르게 완화되지만
편두통의 치료제인 동시에 원인이 되는 카페인
출처 : The Ambiguous Role of Caffeine in Migraine Headache : From Trigger to Treatment (Nutrient, 2020 Aug) 카페인의 상습적 복용은 편두통의 발생 빈도를 높이는 원인이 된다는 점에 주의!! = 즉, 막상 약을 먹을 때 조금은 잘 들어도 상습적으로 재발하는 편두통 환자들은 저 약을 잘 먹지 못하는 상황.
그러나 카페인의 갑작스러운 중단(with drawal)도 편두통의 원인(trigger)도 된다. (대표적인 예가 평일에 커피를 마시면서 일하고 주말에 집에서 쉬고 커피를 마시지 않으면 집에서 반동성 두통이 있는 경우) 증상 완화 :: 트립탄-처방약 비교 & 부작용 & 터부편두통의 증상 완화 목적으로 사용하는 처방약은 주로 트립탄(triptan) 계열의 약이다.급성기완화약이라고표현한다.
작용방식:세로토닌수용체(5-HT1B/1D)에 특이적으로 작용하여 혈관수축+삼차신경의 신경전달물질 분비억제
출처 : http://www.reliasmed ia.com/articles/29753-drug-criteria-outcomes-frovatriptan-formulary-evaluation 및 국내 허가사항의 내용을 반영하여 직접 작성 한국에서 처방되는 트립탄은 위 5가지인데 5가지 간 특별한 우열관계가 없어 보일 정도로 정말 골고루 처방된다.
- 약을 추가로 먹는 방법이 좀 독특하지만 용량과 횟수, 시간 등에 차이가 있어 약을 바꿨을 때는 특히 주의해야 한다. (예: 스마트트란에서 나라믹으로 바꾼 경우 4시간 이내에 추가복용하지 않음 등)
- – 사진으로 묶은 Onset time(약효가 올라가는 데 걸리는 시간)대로라면 스마트란(이미 그랑)과 조미료가 좋을 것 같지만 이들은 반감기가 짧고 효과가 지속적이다.<=> 나라믹, 알모글란, 미가드는 효과는 천천히 나지만 반감기가 길어 효과가 지속된다.(단기간에 재발이 많은 경우나 예상 가능한 경우 미가드처럼 반감기가 긴 트립탄이 선호된다-예:월경편두통 등)//그러나 실제로는 onsetime, 반감기와 관계없이 처방의의 임상경험에 따라 저렇게 바꾸기도 한다.
- – 트립탄류의 약은 전조증상이 있거나 무전조라도 두통이 생기기 시작하면 일종의 황금시간대가 있으므로 두통을 참지 말고 약을 바로 복용하는 것이 좋다.따라서 비상약 개념으로 항상 지니고 다녀야 한다.가방이나 안주머니에 한두 번 복용할 수 있는 여분의 약을 항상 넣어두는 것이 좋다.
- – 트립탄은 한두 번으로는 효과를 느끼지 못하는 경우도 있다.효과가 서서히 오를 경우 3개월 정도 복용해 보고 약을 바꿔주기도 한다.
- – 트립탄류를 한 달에 10일 이상 복용하면 약물 과용 두통이라는 또 다른 두통 가능성이 증가한다.따라서 재발이 잦은 편두통은 트립탄+진통제만으로 해결되지 않고 아래에 언급된 ‘편두통 예방약’을 복용하는 것을 고려해 볼 필요가 있다.트립탄류의 흔한 부작용으로는 -오심, 구토 -피로감, 졸음 : 운전시 주의 -감각 증상 : 온열감, 작열감, 냉감, 손발 저림 등 -가슴을 옥죄는 느낌, 흉부 압박감 : 심장의 고동이 세지는 느낌으로 오기도 하며 정말 심하면 다른 종류의 트립탄으로 약을 바꾸는 이유도 된다.
- 등이 있다.
- 대부분의 부작용은 일시적으로 약에 적응하는 과정에서 발생하며 가벼운 정도로 나타난다. (관상동맥질환 보유자 등 금기사항에 해당하는 자가 복용하지 않았다면) 트립탄류 약물 상호작용으로서 대표적인 것만을 적으면 1) MAOI(MAOinhibitor): Selegiline, phenelzine 등 특수한 경우가 아니면 잘 사용하지 않으며, 이 약은 정말 많이 처방되면 상호작용이 없다.
- 2) SSRI/SNRI: 이 계열의 약은 상당히 많이 사용된다. 카테고리상 항우울제로 분류되는 약이지만 정신과 외에도 신경과, 내과, 정형외과 등에서 신경통 약으로도 쓰인다. 동시 복용 시 세로토닌증후군일 가능성이 높아진다==> 편두통 진료 시 복용 중인 약을 모두 말해야 한다. 정신과 약이라고 머뭇거리지 말고 꼭!
- 3) 맥각알칼로이드: 아래의 적을 크래밍정과 트립탄 계열 약(+흡연)은 함께 복용하면 심혈관계 부작용 위험이 증가(과도한 혈관 수축)하여 최소 24시간 이상 간격을 두고 복용해야 합니다.(함께 처방받을 경우 DUR를 뜯어서 거르지만 집에 예전 약이 있으면 함께 먹을 경우 놓칠 수 있으니 주의!!)
트립탄류 복용 중 금연 필요+맥각알칼로이드 동시 복용 금지 이외에도 혈관 수축 작용이 있거나 세로토닌 수치에 영향을 줄 수 있는 약물에는 주의해야 한다.트립탄류 약물 복용 금지자는 – 관상동맥 질환자 (협심증, 심근경색 등) – 뇌경색, 뇌졸중 – 특수형태 편두통 : 기저편두통, 망막편두통, 편마비편두통 등 – 중증 간장애인 – 조절되지 않은 고혈압 (혈압약을 먹어도 혈압이 높음) – 임산부 (자궁수축으로 인한 유산 위험)
등이 있다.
수마트란 사용상 주의사항 중 추가로 수마트립탄은 살폰아미드계 알레르기 환자도 복용 금지 사유에 해당한다.증상 완화 :: 클라밍정 (맥각 알칼로이드)
크래밍정 역시 최근에는 사용되지 않지만 또 이 약만 잘 듣는다는 분이 있어서(편두통 환자의 1020%는 트립톤에 반응하지 않는다) 가끔 처방받는다.
맥각알칼로이드+카페인 복합제로 트립탄이 나오기 전에 편두통주 치료제로 쓰이던 약인데,
트립탄과 달리 비특이적으로 작용하는 약이기 때문에 혈관 수축도 뇌혈관뿐만 아니라 전신적으로 일어나고(예: 손발, 입술의 혈색이 빠져 창백해 보이는 등) 세로토닌, 카페인 관련 부작용이 더 심하다.(오심/구토, 불면증 등)
대신 작용 시간이 훨씬 긴 것은 장점.
크레민전-허가사항 중 와카시 미나토 거리라면 조회량에 1회 2정 복용이지만, 실제로 그렇게 먹기엔 카페인 함량이 너무 심해서(200mg) 보통 처방받은 선생님들은 1정 0.5정(0.51.5정) 수준으로 조절한다.
금기의 사유나 약물 상호작용은 트립탄과 비슷하다.(다 옮기면 글이 길어져서. 전체적인 부분은 약의 취급서 참고해 주세요!)편두통 예방약 : propranol, nadolol, topiramate, flunarazine 등 편두통 예방약으로 사용하는 성분은 약 계열 대표 상품명 성분명에 의한 베타차단제이나 노르테놀민 propranolatenololTCA(삼환계 항우울제) 알루엣투와 빌센시발 amitriptyline Nortriptyline
- 2021년 11월 기준 FDA(미 식품의약국)에서 편두통 예방치료에서 approved 한 성분은 propranol, topiramate, div alproex, timol, atogepant, rimegepant로 총 6가지인데, 내 안에서 한국에서 사용 가능한 성분은 표에 굵게 Bold 표시한 3가지 뿐이다. (Timolol은 한국에서는 녹내장에 안압 낮추는 안약으로 써서 제외하고 나머지 2개는 신약으로 아직 들어오지 않는다. methysergide는 부작용 문제로 퇴출.)
- 예방약조합은 대부분 효과를 보기까지 약 한 달 정도의 시간이 소요된다. 꾸준히 복용해 보면서 반응 정도에 따라 주치의와 상담 후 용량을 조절한다. 6개월 이상 치료를 지속해 두통 발생이 안정화돼 있으면 약의 감량을 고려할 수 있다.
- 편두통이 심한 환자는 정상적인 일상생활이 불가능에 가깝다. 트립탄 크레민 등 치료약의 복용 빈도나 두통 강도가 점점 높아지면 삶의 질 향상을 위해 예방약 복용 여부를 먼저 주치의와 상의해 보는 것도 좋다.(환자들의 저항 때문에 의사선생님이 먼저 말을 꺼내기도 하고…)
- – 가장 많이 사용되는 약은 인데 노는(propranol)이며, 인데 노는 것이 한 병으로 조절이 잘 되지 않으면 토파멕스(topiramate)로 변경 또는 추가하는 경우가 많다.(하지만 놀다 + 토파멕스 조합도 쌔고)
- 숙련된 약사는 처방전에 약 목록을 딱 맞추면 ‘이건 어디에 쓰는 약 조합이지’ 하는 것을 100% 주방장… blog.naver.com
- 인디놀에 대해서는 한번 포스팅한적이 있어 링크
- – 시벨륨(Flunarazine)은 미국 이외 지역에서는 1차 치료제로 많이 쓰이는 약이지만 체중 증가의 부작용이 있어 체중에 민감한 젊은 여성 또는 과체중/비만 환자에게는 잘 처방되지 않는다. 체중 증가 외에 구역/구토, 변비, 어지럼증 등이 적응 과정에서 올 수 있다.
- – 데파코트(dival proex)는 FDA에서 편두통 예방 치료에 허가된 약임에도 불구하고 부작용 및 약물 상호작용 우려 때문에 다른 약에 비해 드물게 쓰이는 편이다. 체중 증가, 구역/구토, 생리불순, 가역적 탈모증상 등.. 장기 복용시 간수치 검사가 필요하다.
- – 토파맥스(Topiramate)는 첫 주에 하루 1회 25mg부터 시작되며 효과를 볼 때까지 격주로 25mg씩 서서히 증량한다. (최대 200mg/day) 복용 개시 후 손발이 저리는 등 감각이상이 나타나는데 이는 보통 적응 후 좋아진다. 드물게 언어장애, 기억력 & 집중력 감퇴(brainfog 증상) 등이 나타날 수 있다. (언어장애와 기억력, 집중력 감퇴는 주로 100mg 초과시에 발생) Flunarazine이나 div alproex와는 달리 체중감소 부작용이 있다.
- – 에트라빌, 센시벌(TCA)은 편두통 예방 목적으로 복용할 경우 하루 510mg(10mg 알약 절반1알) 정도의 저용량으로 복용하는 것이 일반적이다. 약에 적응하는 과정에서 항콜린 부작용(입갈증, 졸음, 변비) 등이 따라올 수 있다.
- – 보톡스(신경 차단술)도 심한 만성 편두통에 완화요법으로 이용된다.
알아두면 좋은 편두통복약 포인트는?[대한약사저널 – 핵심 복약 지도]권유미 약사, 편두통 예방 치료약물 <1>을 작성하면서 제 개인적 경험, 지식과 함께
내과 전문의예요. 어려운 내과 질환이 좀 더 가깝고 쉽게 느껴졌으면 합니다. ※ 죄송합니다만, 댓글로 진료 상담은 하지 않습니다.blog.naver.com 내과의사가 운영하는 <알기 쉬운 내과 이야기>와
편두통 기록이 시작됩니다.blog.naver.com <김약사의 편두통일지> 2가지 블로그 내용을 참고하여 작성하였습니다.
특히 아래 블로그는 직접 약사님이 편두통을 케어하면서 일지형식으로 기록한 글+약에 대한 설명도 자세하고 편두통에 대해 더 자세히 알고 싶으신 분들은 참고할 내용이 많은 블로그일 것입니다.끝