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전방 십자 인대는 무릎 구조물 중에서 완전 파열이 가장 잘 일어나는 구조물이다 / 출처 픽사베이 전방 십자인대는 무릎 구조물 중 완전 파열이 가장 잘 일어나는 구조물이다 / 출처 픽사베이
전방십자인대 재건술 후 추나치료와 운동요법을 병행한 한방재활치료 치료효과 증례 2 한국인, 신선호, 정진수, 김정훈, 이정한, 고영석. (2016)。 전방십자인대 재건술 후 추나치료와 운동요법을 병행한 한방재활치료의 치료효과 증례 2. 척추신경추나의학회지, 11(2), 35-44. 서론, 전방십자인대는 무릎 구조물 중 완전 파열이 가장 잘 일어나는 구조물이다. 국내에서 2015년 기준 연간 11,000여건, 2010년 이후 매년 1만건 이상의 십자인대 재건술이 시행되고 있다. 성공적인 전방십자인대 재건술은 단기 기능을 향상시키고 이어 생기는 반월판 손산 위험을 감소시킬 수 있다. 하지만 전방십자인대 재건술 후 고정한 이식건의 보호를 위해 장기간 고정하면 무릎관절 경직, 근육 위축, 저위 슬개골, 그리고 관절 연골의 퇴화를 유발하게 된다. 따라서 수술 후 빠른 시간 내에 수술한 무릎관절에 많은 부담이 되지 않는 범위에서 기초적인 움직임을 실시하고, 시간이 경과함에 따라 적극적인 재활운동 프로그램 적용이 추천된다. 한방재활치료는 침구, 부항, 운동요법 등을 이용하여 체표의 경락, 경근과 경혈을 조절하거나 왜곡된 골격구조를 교정하는 치료기술을 말하며 환부에 자극을 주어 생리적 균형조절과 기능향상을 통한 국소적 통증 및 기능장애를 개선하는 효과뿐만 아니라 전신적 건강증진에 중점을 두는 치료법이다. 서양의학에서는 십자인대 재건술에 대한 재활 프로그램의 종류와 적용 시기에 대한 다양한 연구가 이루어지고 있으며, 모두 환자의 회복과 하지근 기능에 긍정적인 영향을 미치고 있다. 전방십자인대재건술 후 재활치료에 대한 한의학의 기존 연구에서는 등 전방십자인대 파열 후 폰추나를 이용하여 치료한 증례보고와 박 등 전방십자인대 파열 후 CPM(Continuous Passive Motion)을 병행한 한방치료에 대한 연구 등 십자인대재건술에 대한 한방재활치료 또한 회복에 긍정적인 영향을 미치고 있는 것으로 보인다. 하지만 전방십자인대 재건술 후 추나치료와 운동요법을 병행해 실시한 연구는 아직 미흡한 실정이다. 이에 저자는 전방십자인대 재건술 후 본원에 입원하여 추나치료 및 운동요법을 병행한 한방재활치료에서 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다. 전방십자인대 재건술 후 추나치료와 운동요법을 병행한 한방재활치료 치료효과 증례 2 한국인, 신선호, 정진수, 김정훈, 이정한, 고영석. (2016)。 전방십자인대 재건술 후 추나치료와 운동요법을 병행한 한방재활치료의 치료효과 증례 2. 척추신경추나의학회지, 11(2), 35-44. 서론, 전방십자인대는 무릎 구조물 중 완전 파열이 가장 잘 일어나는 구조물이다. 국내에서 2015년 기준 연간 11,000여건, 2010년 이후 매년 1만건 이상의 십자인대 재건술이 시행되고 있다. 성공적인 전방십자인대 재건술은 단기 기능을 향상시키고 이어 생기는 반월판 손산 위험을 감소시킬 수 있다. 하지만 전방십자인대 재건술 후 고정한 이식건의 보호를 위해 장기간 고정하면 무릎관절 경직, 근육 위축, 저위 슬개골, 그리고 관절 연골의 퇴화를 유발하게 된다. 따라서 수술 후 빠른 시간 내에 수술한 무릎관절에 많은 부담이 되지 않는 범위에서 기초적인 움직임을 실시하고, 시간이 경과함에 따라 적극적인 재활운동 프로그램 적용이 추천된다. 한방재활치료는 침구, 부항, 운동요법 등을 이용하여 체표의 경락, 경근과 경혈을 조절하거나 왜곡된 골격구조를 교정하는 치료기술을 말하며 환부에 자극을 주어 생리적 균형조절과 기능향상을 통한 국소적 통증 및 기능장애를 개선하는 효과뿐만 아니라 전신적 건강증진에 중점을 두는 치료법이다. 서양의학에서는 십자인대 재건술에 대한 재활 프로그램의 종류와 적용 시기에 대한 다양한 연구가 이루어지고 있으며, 모두 환자의 회복과 하지근 기능에 긍정적인 영향을 미치고 있다. 전방십자인대재건술 후 재활치료에 대한 한의학의 기존 연구에서는 등 전방십자인대 파열 후 폰추나를 이용하여 치료한 증례보고와 박 등 전방십자인대 파열 후 CPM(Continuous Passive Motion)을 병행한 한방치료에 대한 연구 등 십자인대재건술에 대한 한방재활치료 또한 회복에 긍정적인 영향을 미치고 있는 것으로 보인다. 하지만 전방십자인대 재건술 후 추나치료와 운동요법을 병행해 실시한 연구는 아직 미흡한 실정이다. 이에 저자는 전방십자인대 재건술 후 본원에 입원하여 추나치료 및 운동요법을 병행한 한방재활치료에서 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
출처 픽사 베이 출처 픽사 베이
시각평가척도(Visual Analogue Scale, VAS) 시각평가척도(Visual Analogue Scale, VAS)
3. 치료 평가 수술 후 통증 및 관절의 가동과 일상 생활의 회복 정도를 파악하기 위해서 ROM, VAS, WOMAC지수를 3일 간격으로 측정했다.1)관절 가동 범위(Range of Motion, ROM)무릎 관절의 능동적인 움직임 중 굴곡(Flexion), 신장(Extension)각도의 변화를 무릎 관절 기능의 회복 정도의 평가 척도로 할 정상 가동 범위는 굴곡 135°신전 0°로 결정했다.재건 술부 정도의 부종(Swelling), 열감(Pyrexia), 발적(Redness)을 측정하고 보행 상태의 변화를 지속적으로 관찰했다.2)시각 평가 척도(Visual Analogue Scale, VAS)통증 없는 상태를 0에 참을 수 없는 아픔을 10에 환자가 자신의 상태를 표시하도록 했다.수집이 편리하고 치료 후 통증의 호전의 정도를 평가하기 위해서 사용했다.3)WOMAC지수(Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index, WOMAC)WOMAC지수는 무릎 관절통에 관한 기능적 제한에 대한 질문으로 구성되며 24문항으로 구성됐고 무릎 관절통에 관한 기능적 장애와 특정 과제의 제한 수준을 상세하게 통합하고 평가할 수 있다.점수가 높을수록 증상의 악화, 활동의 제한이 있음을 나타낸다.
무릎 인대의 해부학적 구조 무릎 인대의 해부학적 구조
증례1. 증례11) 환자: 임OO(M/19)2) 주소증 : 오른쪽 무릎관절 통증, 보행장애(목발보행), 무릎ROM 제한 3) 입원기간 2015년 7월 14일부터 2015년 8월 8일까지(26일) 4) 과거력: 특이사항 없음 5) 가족력 : 특이사항 없음 6) 현 병력 2015년 4월경 운동 중 쓰러진 후 우측 슬관절 전방십자인대 파열, 우측 슬관절 내측 반월연골판 손상으로 진단되어 2015년 7월 13일 관절 재형성술 후 연골 절단 수술. 7) 이학적 검사(우/좌)(1) Knee FlexionActive: 0˚/ 135°Passive: 0˚/ 135°(2) Knee ExtensionActive: 10˚/ 0°Passive: 10˚/ 0°(3) Swelling + / -(4) Pyrexia + / -(5) Redness + / – 症例1.症例11) 患者:林OO(M/19)2) 주소증 : 오른쪽 무릎관절 통증, 보행장애(목발보행), 무릎ROM 제한 3) 입원기간 2015년 7월 14일부터 2015년 8월 8일까지(26일) 4) 과거력: 특이사항 없음 5) 가족력 : 특이사항 없음 6) 현 병력 2015년 4월경 운동 중 쓰러진 후 우측 슬관절 전방십자인대 파열, 우측 슬관절 내측 반월연골판 손상으로 진단되어 2015년 7월 13일 관절 재형성술 후 연골 절단 수술. 7) 이학적 검사(우/좌)(1) Knee FlexionActive: 0˚/ 135°Passive: 0˚/ 135°(2) Knee ExtensionActive: 10˚/ 0°Passive: 10˚/ 0°(3) Swelling + / -(4) Pyrexia + / -(5) Redness + / –
表 ⅰ 表 ⅰ
출처 픽사 베이 출처 픽사 베이
2. 증례21) 환자:성OO (M/38)2) 주소증 좌측 무릎 관절통, 보행장애(휠체어 이용), 무릎 ROM 제한3) 입원기간 2016년 2월 19일부터 2016년 3월 18일까지(29일) 4) 과거력 (1) 2015년 12월부터 고혈압, 당뇨, 고지혈증 진단 후 약 복용 중 5 ) 가족력 특기사항 없음 6 ) 현 병력 2016년 1월 20일 스케이트 타다가 쓰러져 좌전십자인대 파열 진단을 받고 2016년 2월 정형외과에서 입원했다. 7) 이학적 검사(우/좌)(1) Knee FlexionActive: 135°/ 30°Passive: 135°/ 80°(2) Knee ExtensionActive: 0°/ 10°Passive: 0°/ 10°(3) Swelling – / +(4) Pyrexia – / +(5) Redness – / + 2. 증례21) 환자:성OO (M/38)2) 주소증 좌측 무릎 관절통, 보행장애(휠체어 이용), 무릎 ROM 제한3) 입원기간 2016년 2월 19일부터 2016년 3월 18일까지(29일) 4) 과거력 (1) 2015년 12월부터 고혈압, 당뇨, 고지혈증 진단 후 약 복용 중 5 ) 가족력 특기사항 없음 6 ) 현 병력 2016년 1월 20일 스케이트 타다가 쓰러져 좌전십자인대 파열 진단을 받고 2016년 2월 정형외과에서 입원했다. 7) 이학적 검사(우/좌)(1) Knee FlexionActive: 135°/ 30°Passive: 135°/ 80°(2) Knee ExtensionActive: 0°/ 10°Passive: 0°/ 10°(3) Swelling – / +(4) Pyrexia – / +(5) Redness – / +
광주재활병원 광주재활병원
8) 치료 경과 2016년 2월 19일 통증 강도는 VAS8이며 능동 굴곡 30°, CPM 80°, 신전 10° 가능했다. 대퇴사두근, 복복근, 슬개골 근막기법 및 관절가동기법 추나치료를 시작했다. 근력 강화를 위해 pumping과 Heel slide를 진행했다. 2016년 2월 22일 VAS5로 감소했으며 능동 굴곡 45°, CPM 80°가 가능했다. 통증이 어느 정도 가라앉아 근력 보강을 위해 하지 직거상 운동을 했다. 2016년 2월 25일 VAS4, 능동굴곡 60°, CPM 95° 가능하였다. 목발 보행을 시작했다. 2016년 2월 28일 VAS4, 능동굴곡 80°, CPM 100°로 굴곡범위의 소폭 증가가 있었다. 보행 능력 향상을 위해 지지 상태에서 체중 부하 운동을 실시한 2016년 3월 2일 VAS 3.5, 능동 굴곡 90°, CPM 100° 가능했다. 현재 통증, 열, 부기가 남아있던 2016년 3월 5일에 VAS6로 증가하였는데, 전날 시행한 미니스캣이 비만체 환자에게 근육통을 유발한 것으로 보인다. 능동굴곡 90°, CPM 100°가 가능하며 대퇴사두근 및 비복근 테이핑을 동시에 적용했다. 2016년 3월 8일 VAS5로 감소했으며 능동굴곡 90°, CPM 115° 가능했다. 2016년 3월 11일 VAS5, 능동굴곡 110°, CPM 115° 가능하였다. 보행 능력 회복을 위해 체중 부하를 늘리게 하여 60%까지 가능했던 2016년 3월 14일 VAS5, 능동 굴곡 120°, CPM 130°, 신전 5°에서 신전에 회복이 있었다. 대퇴사두근 근력 보강을 위해 Mini-squat 횟수를 증가하였다. 2016년 2월 19일부터 2016년 3월 18일까지 29일간의 입원 기간 동안 VAS는 입원 시 8에서 퇴원 시 5로, WOMAC 지수는 65점에서 28점으로 호전되었다. (Table II) 좌측 무릎관절 능동굴곡 각도는 입원 시 30°에서 퇴원 시 120°로, 신전 각도는 10°에서 5°로 향상되어 일상생활 동작 시 무릎관절 기능장애 정도가 경감된 것으로 확인되었다. 또한 수술 부위의 부종 및 열감이 호전되어 CPM 시행 각도는 80°에서 130°로 호전되었다. (Table II) 입원 당시 수술 후 남아있는 부종 및 열감 등으로 보행 및 체중 부하가 불가능하였으나 퇴원 시 보조기 착용 상태에서 체중의 70%까지 체중 부하가 가능하여 지지 보행 및 자전거 운동 등이 가능하였다. 8) 치료 경과 2016년 2월 19일 통증 강도는 VAS8이며 능동 굴곡 30°, CPM 80°, 신전 10° 가능했다. 대퇴사두근, 복복근, 슬개골 근막기법 및 관절가동기법 추나치료를 시작했다. 근력 강화를 위해 pumping과 Heel slide를 진행했다. 2016년 2월 22일 VAS5로 감소했으며 능동 굴곡 45°, CPM 80°가 가능했다. 통증이 어느 정도 가라앉아 근력 보강을 위해 하지 직거상 운동을 했다. 2016년 2월 25일 VAS4, 능동굴곡 60°, CPM 95° 가능하였다. 목발 보행을 시작했다. 2016년 2월 28일 VAS4, 능동굴곡 80°, CPM 100°로 굴곡범위의 소폭 증가가 있었다. 보행 능력 향상을 위해 지지 상태에서 체중 부하 운동을 실시한 2016년 3월 2일 VAS 3.5, 능동 굴곡 90°, CPM 100° 가능했다. 현재 통증, 열, 부기가 남아있던 2016년 3월 5일에 VAS6로 증가하였는데, 전날 시행한 미니스캣이 비만체 환자에게 근육통을 유발한 것으로 보인다. 능동굴곡 90°, CPM 100°가 가능하며 대퇴사두근 및 비복근 테이핑을 동시에 적용했다. 2016년 3월 8일 VAS5로 감소했으며 능동굴곡 90°, CPM 115° 가능했다. 2016년 3월 11일 VAS5, 능동굴곡 110°, CPM 115° 가능하였다. 보행 능력 회복을 위해 체중 부하를 늘리게 하여 60%까지 가능했던 2016년 3월 14일 VAS5, 능동 굴곡 120°, CPM 130°, 신전 5°에서 신전에 회복이 있었다. 대퇴사두근 근력 보강을 위해 Mini-squat 횟수를 증가하였다. 2016년 2월 19일부터 2016년 3월 18일까지 29일간의 입원 기간 동안 VAS는 입원 시 8에서 퇴원 시 5로, WOMAC 지수는 65점에서 28점으로 호전되었다. (Table II) 좌측 무릎관절 능동굴곡 각도는 입원 시 30°에서 퇴원 시 120°로, 신전 각도는 10°에서 5°로 향상되어 일상생활 동작 시 무릎관절 기능장애 정도가 경감된 것으로 확인되었다. 또한 수술 부위의 부종 및 열감이 호전되어 CPM 시행 각도는 80°에서 130°로 호전되었다. (Table II) 입원 당시 수술 후 남아있는 부종 및 열감 등으로 보행 및 체중 부하가 불가능하였으나 퇴원 시 보조기 착용 상태에서 체중의 70%까지 체중 부하가 가능하여 지지 보행 및 자전거 운동 등이 가능하였다.
무릎 CPM장비 / 출처 스트라텍 무릎 CPM장비 / 출처 스트라텍
고찰 전방 십자 인대 손상은 무릎 관절 손상 중에 자주 발생하는 질환이며, 특히 스포츠 활동에서 손상 빈도는 발목 염좌 손상에 이어전방 십자 인대 손상이 2번째로 많다고 보고된다.전방 십자 인대 손상은 특히 방향 전환과 착지를 필요로 하는 스포츠 활동 중에 많이 발생되는 것으로 알려졌다.일반적으로 젊고 활동적인 청장년은 수술적 치료가 고려되고 중년, 고령 및 생활 행동에 방식을 변화시킬 수 있는 사람들에 보존적 치료를 시도하지만 청장년의 경우 인대 재생력이 좋으니 손상 부위와 정도에 의해서 보존적 치료를 시도할 수 있다.전방 십자 인대 손상 후의 재건 방법은 무릎 관절의 기계적인 안정성과 함께 관절 가동 범위, 힘줄의 완전성을 회복하는 데 의의가 있고 수술 전의 기능으로 회복시킬 최종 목표이다.수술 후 재활은 매우 중요하지만 아픔이 완전 회복 및 관절 가동 범위의 회복, 신경근과 고유 감각기의 재훈련, 근력 회복으로 무릎 관절의 불안정성을 감소시키는 데 목적이 있다.수술 후의 이식 건의 보호를 이해하고 장기간 고정하면 다양한 합병증이 발생하기 때문에 대부분 수술 후 조만간 재활 프로토콜을 적용하고 있는 경향이다.또 이식의 건, 고정기구 각 개인의 상태에 의해서 안정성이 다르므로 개개인에 맞추어 재활할 필요가 있다.기존의 한의학 연구에서는 십자 인대 손상 치료에 대한 연구가 부족한 실정이며 체계적인 한방 재활 치료에 대한 연구는 더욱 허술하다.본 증례에서는 환자의 통증 완화, 관절 가동 범위의 회복, 일상 생활에의 복귀을 목표로 침 치료, 한방 약물 치료, 추나 치료, 운동 요법, 물리 치료를 이용한 한방 재활 치료를 실시했다.자침은 구멍(혈성)이 성기 사열( 작은 빗 열), 이기 관절(두 관절), 祛풍 습(거 풍습)곡지 야치(LI11)화습 열(불 습열)구허구 허(GB40), 지통(지토)의 양 계곡 양곡(SI05)祛풍(거풍 화습)祛사 예방병(거풍 화습)의 발(거 사방병)의 청족 삼리족(ST36)통경(통교은화락라)활성 예고(동화 라쿠)인 “청풍 불 편하다”(41)이다.
무릎 CPM 재활 무릎 CPM 재활
추나치료는 대퇴직측의 힘줄, 중간의 넓은 힘줄, 가로의 넓은 힘줄, 안쪽의 넓은 힘줄, 대퇴근막긴장근, 반막근, 반힘줄근 등의 부위에 근막추나 및 관절가동술을 시행하였다. 운동요법은 환자의 상태에 따라 Heel slide, Ankle pumping, 하지 직거상 운동, Mini-Squat, Step-up 등 근력 강화 및 스트레칭을 시행하여 관절 구축 예방 및 보행 능력 회복을 도모하였다. 상기 2계의 증례 모두에서는 이러한 한방재활치료를 통해 슬관절 ROM 및 VAS, WOMAC 설문검사에서 뚜렷한 효과가 나타났으나 회복속도에서는 다소 차이가 있었다. 증례 1의 경우 입원 기간 중 빠른 호전 경과를 보였다. VAS와 WOMAC 설문검사에서 뚜렷한 효과가 나타났지만 회복 속도에서는 다소 차이가 있었다. 증례 1의 경우 입원 기간 중 빠른 호전 경과를 보였다. VAS와 WOMAC 점수도 꾸준히 호전됐고 ROM 회복도 입원 시 꿋꿋하게 0°에서 시작해 퇴원 시 굴곡 130°가 가능해 2015년 7월 13일 수술 후 2015년 8월 7일까지 풀 ROM에 근접하기까지 26일이 걸렸다. 증례2의 경우 역시 ROM 및 VAS, WOMAC 등에서 뚜렷한 호전이 있었으나 2016년 1월 22일 수술 후 2016년 3월 14일 굴곡 130°로 Full ROM에 근접하기까지 53일이 걸렸다. 이는 증례1의 경우 어린 나이라 회복 속도가 빠르고 운동 적응 능력도 우수해 운동요법에 반응이 좋아 수술 후 곧바로 한방 재활치료를 해 기저질환이 없었기 때문으로 보인다. 증례2의 경우 당뇨, 혈압, 고지혈증 등 기저질환을 가지고 있고 나이 및 과체중 체격에 따라 운동적응능력이 증례1에 비해 떨어지는 점, 수술 후 1일 이후 바로 한방재활치료에 진입한 증례1에 비해 한방재활치료에 진입하는 시기가 29일로 약 28일 차이가 난 점에 따라 차이가 발생한 것으로 보인다. 위 두 사례 모두 전방십자인대 재건술 후 재활치료가 필요한 환자에게 한방침구치료 및 추나치료, 운동요법을 통해 관절가동범위 제한 및 통증, 보행장애 등의 증상 등에서 많은 호전을 보이며 높은 치료 만족도를 보였다. 추나치료는 대퇴직측의 힘줄, 중간의 넓은 힘줄, 가로의 넓은 힘줄, 안쪽의 넓은 힘줄, 대퇴근막긴장근, 반막근, 반힘줄근 등의 부위에 근막추나 및 관절가동술을 시행하였다. 운동요법은 환자의 상태에 따라 Heel slide, Ankle pumping, 하지 직거상 운동, Mini-Squat, Step-up 등 근력 강화 및 스트레칭을 시행하여 관절 구축 예방 및 보행 능력 회복을 도모하였다. 상기 2계의 증례 모두에서는 이러한 한방재활치료를 통해 슬관절 ROM 및 VAS, WOMAC 설문검사에서 뚜렷한 효과가 나타났으나 회복속도에서는 다소 차이가 있었다. 증례 1의 경우 입원 기간 중 빠른 호전 경과를 보였다. VAS와 WOMAC 설문검사에서 뚜렷한 효과가 나타났지만 회복 속도에서는 다소 차이가 있었다. 증례 1의 경우 입원 기간 중 빠른 호전 경과를 보였다. VAS와 WOMAC 점수도 꾸준히 호전됐고 ROM 회복도 입원 시 꿋꿋하게 0°에서 시작해 퇴원 시 굴곡 130°가 가능해 2015년 7월 13일 수술 후 2015년 8월 7일까지 풀 ROM에 근접하기까지 26일이 걸렸다. 증례2의 경우 역시 ROM 및 VAS, WOMAC 등에서 뚜렷한 호전이 있었으나 2016년 1월 22일 수술 후 2016년 3월 14일 굴곡 130°로 Full ROM에 근접하기까지 53일이 걸렸다. 이는 증례1의 경우 어린 나이라 회복 속도가 빠르고 운동 적응 능력도 우수해 운동요법에 반응이 좋아 수술 후 곧바로 한방 재활치료를 해 기저질환이 없었기 때문으로 보인다. 증례2의 경우 당뇨, 혈압, 고지혈증 등 기저질환을 가지고 있고 나이 및 과체중 체격에 따라 운동적응능력이 증례1에 비해 떨어지는 점, 수술 후 1일 이후 바로 한방재활치료에 진입한 증례1에 비해 한방재활치료에 진입하는 시기가 29일로 약 28일 차이가 난 점에 따라 차이가 발생한 것으로 보인다. 위 두 사례 모두 전방십자인대 재건술 후 재활치료가 필요한 환자에게 한방침구치료 및 추나치료, 운동요법을 통해 관절가동범위 제한 및 통증, 보행장애 등의 증상 등에서 많은 호전을 보이며 높은 치료 만족도를 보였다.
출처 픽사베이 출처 픽사베이
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