4. 임상소견
대부분(70%)이 갑자기 커지는 갑상선종으로 나타났다.약 30%의 환자는 압박 증상으로 연하장애, 협착음, 애성 및 경부 조임을 호소한다.갑상선종은 수주 또는 2~3개월 사이에 갑자기 커진다.갑상선의 한쪽 잎만 침범하여 결절 형태로 나타나거나 혹은 미만성 종대로 나타나며 비교적 단단하지만 압통은 없다.대부분 주위 조직과 유착되어 고정되어 있다.
경부 림프절이 약 29%의 환자로 만져지며 흉부 X선에서 흉골하 및 종격동 침범이 나타나기도 한다.경부림프절 종대는 예후와 무관하지만 흉골 아래 침범이 있을 경우 생존율이 낮다.
많은 환자가 하시모토 갑상선염과 동반된다.
5. 진단
갑상선 림프종 진단에서 가장 중요한 것은 임상적으로 의심하는 것이다.
몇 주 또는 몇 달 사이에 갑상선이 갑자기 커져 주변 조직을 압박하는 증상이 나타나면 일단 림프종을 의심해야 한다.
하시모토 갑상선염 환자로부터 갑상선에 독립된 결절이 만져지거나 검사에서 냉소결절이 나타나면 일단 의심해야 한다.또 장기간 갑상선 호르몬을 투여하고 있는 하시모토 갑상선염 환자에게서 갑자기 갑상선종이 커지거나 경부림프절이 닿는다면 역시 갑상선림프종을 의심해야 한다.
갑상선 림프종 확진은 미세침 흡인세포 검사나 생검으로 가능하다.갑상선 초음파, CT, MRI 등을 실시해 주변 조직 침범 정도나 병기 확인도 도움이 된다.
갑상선 림프종의 병기는 4단계로 분류한다
stageI : 병변이 갑상선에 국한된 경우 stageII : 병변이 갑상선과 경부림프절에만 있는 경우 stageII : 병변이 갑상선과 횡격막 상하 양측의 림프절이 침범된 경우 stageIV : 전신의 여러 기관에 침범된 경우
6.예후
갑상선 림프종의 5년 생존율은 전체적으로 약 60% 생존율에 중요한 것은 림프종의 병기와 종양의 분화 정도다.
예후가 불량한 경우 – 종양무기가 stage II 이상 (갑상선 밖으로 퍼진 경우) – 종양분화도 : highgrade (diffuselarge Bcelltype, follicular) – 종양지름이 10cm 이상 – 종양괴사 – 혈관침입 – 갑상선 주위 조직침범으로 인한 증상이 있는 경우 (목소리변화, 협착음, 호흡곤란, 연하장애) – 세로격동 침범)
예후가 양호한 경우 종양이 갑상선에만 국한된 경우(stageI) 형질세포종 진단 당시 나이가 60세 이전 진단 당시, 6개월 이상 갑상선종을 가진 경우
7. 치료
조직형에 따라 좌우된다.large Bcell 림프종 및 혼합 Bcell 림프종은 CHOP(cyclophosphamide, doxorubicin, vincristin, prednisolone) chemotherapy와 외부 방사선조사 병용요법이 가장 좋은 치료법이다.
MALT 림프종은 다른 조직형과 달리 단독요법으로 충분하다.대부분의 MALT 림프종은 1개로 발견되기 때문에 방사선 조사나 갑상선 절제술만으로도 치료가 잘 된다.
갑상선 림프종은 화학요법/방사선조사 병용요법에 빠르게 반응하기 때문에 수술요법의 필요성은 제한적이다.수술이 일차 치료법이지만 실제 완전 제거는 드물다.
02-898-6075,강남외과의원,광명,소하동,유방,갑상선,조직검사,맘모톰,초음파,종양제거수술,부유방절제술,유선염,화상,비타민주사 gogngs.com경기도 광명시 소하로82한빛플라자